春季-紫荆养生

文 | 温爱诗春季为什么要特别小心？熬过寒冷乾燥的冬季，终于迎来了生机勃勃，春意嫣然的春季。万物从寂静的冬季渐渐苏醒，当然包括各种微生物、病毒与细菌。在庆祝春天回归之余，很多人都急不及待往郊外「踏春」好好吸收大自然久违的温暖。可在春风拂脸的时候，香港的岭南潮湿天气，俗称「回南天」，却是很多特应性皮炎和湿疹患者，特别是婴幼儿童AD患者的「噩梦」开始。家长都疲于奔命的四处寻找中西名医，甚至偏方神医，以解儿女因为极度烦躁和痕痒而抓得「皮开肉烂」的苦况，确实令人惨不忍睹，闻者心疼。何谓特应性皮炎？特应性皮炎（Atopic Dermatitis AD）又称特应性湿疹、异位性皮炎、顽固性湿疹和遗传过敏性湿疹等，是一种慢性及复发性的变态反应性皮肤病。患者超过90%为儿童及青少年。临床表现以长期反复发作的皮肤瘙痒和皮损为主，严重影响患者身心健康。患病率近年伴随都市化及生活环境饮食结构的变化而明显上升。最近的资料表明儿童特应性皮炎的发病率接近20%，英国报导特应性皮炎发病率50年来增长了近3倍。目前资料显示中国超过250万青少年受到此病的困扰，而香港近年的AD患者数量也急剧增长。特应性皮炎与一般湿疹有什么分别？湿疹的皮损与特应性皮炎无明显差别；湿疹皮损形态和部位与年龄阶段无特定关系；湿疹患者或家属中常无遗传过敏史。而特应性皮炎却具有早年发病、皮损形态及部位随年龄不同而表现出不同的特点，本人或家属中多有遗传过敏史。AD为什么与婴幼儿及儿童关系特别密切？本病多于出生后2-6个月发病（50%患者以上在出生后2年以内发病），但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表现有：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤乾燥、继发感染，多伴有瘙痒感。患者皮损有一定的时相性特征。在不同的年龄阶段，典型皮疹的分布部位及皮损表现有所不同。西医目前仍未有根治AD的方法西医认为此病发病与遗传有关，约70%病例有家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等）。其他因素如免疫反应异常、情绪精神因素、病菌感染、气候及生活环境。大部分患者血清总lgE或特异lgE增高。临床表现为：颜面、四肢、躯干慢性反复发作性湿疹样皮炎，皮疹可呈苔藓样变，有顽固性瘙痒。年龄不同，皮疹的分布部位及皮损表现也不同。西医目前还未有根治特应性皮炎的有效治疗方法，顽固复发倾向是治疗AD的最大障碍。西医目前治疗AD主要是缓解症状，常规治疗包括避免触发因素、润肤剂、皮质类固醇激素类局部外用药物、抗组胺药物控制瘙痒、抗生素控制感染等。中医对特应性皮炎的认识特应性皮炎（Atopic Dermatitis AD），属于中医的「四弯风」「奶癣」「胎敛疮」「血风疮」及「浸淫疮」等疾病的范畴。是一种慢性、反复发作性、变态反应性皮肤病，又称「异位性皮炎」或「遗传过敏性湿疹」。以皮肤瘙痒，婴儿和儿童面部/四肢伸侧部位的湿疹，成人屈侧部位的湿疹和慢性皮炎是AD的主要临床表现。《外科正宗·奶癣》描述奶癣：「儿在胎中，母食五辛，父餐炙熄，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝。」与特应性皮炎有类似之处。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》：「此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。」描述了特应性皮炎的病因病机及临床表现。先天禀赋不足是AD的发病基础中医认为患者先天禀赋不耐的特异性体质是本病的发病基础。先天禀赋不足，腠理不密，卫外功能不固，难以耐受正常范围内的外界刺激，易感风湿热等外来邪气，聚结肌肤；小儿心常有余，脾常不足，心绪烦扰致心火内生，脾运不足则湿邪困阻，心火脾湿外走肌肤；素体脾胃虚弱，恣食辛辣刺激食物，化热生湿，浸淫肌肤；或五志不遂，化热生风，淫郁肌肤而发。病久则伤阴耗血，生风生燥；或脾失健运，湿从内生，湿性黏腻而缠绵难愈。本病病位在心、肝、脾脏。急性发作期多责之于心，慢性期责之于肝、脾。初起和急性发作者多为心脾积热、风湿热困；病久和缓解期多为脾虚湿蕴或阴虚血燥。中医治疗AD强调「清心健脾」及「内外兼治」根据年龄阶段，皮疹分布与表现，按婴儿期，儿童期，青少年期而辨证施治。。中医认为AD症候表现为「本虚标实」，基本治疗大法是「健脾泻心、清热利湿，祛风止痒」。其发病基础为先天禀赋不足、脾失健运、易生内湿；后天饮食不当、如进食腥发海味、奶蛋类及辛辣之品，助湿化热，促使内蕴湿热外发肌肤；或因山岚湿热之邪侵袭及其他物质刺激等；内外合邪，浸淫肌肤而发病。尤其婴幼儿患者，心火偏亢，脾虚湿困常为发病之始。特应性皮炎患者普遍出现的皮损肥厚、乾燥、脱细屑、纳差、便溏和皮色黯红、肌肤甲错、目眶黑圈、舌质略淡、脉沉细涩等临床表现，多因脾运不健，湿邪阻络，血虚血瘀而致。内治法可分四型治疗：（一）内治法1. 心脾积热型主症：发病迅速，皮肤潮红，皮疹可发生于身体各处，但以面颊、四肢常见，皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主，伴少数水疱和丘疱疹，抓痒明显，伴有少数糜烂；渗液不多，结黄色痂皮。大便乾燥，小便黄，舌边/尖红、苔薄黄或薄白，脉弦数。本型多见于婴幼儿期及儿童期。治法：清心泄火、利湿止痒；方药以「导赤散」加减。2.脾虚湿蕴型主症：久病不愈，反复发作，自觉瘙痒，时轻时重，皮损乾燥，覆有鳞屑，或有丘疹、水疱、糜烂及渗液等；伴面色苍白，神疲乏力，饮食减少，腹胀便溏，舌质淡，苔腻，脉细弱/沉滑。本型多见于婴幼儿期及各型的缓解期。治法：健脾益气，燥湿止痒。方药以参苓白术散或除湿胃苓汤加减。3.湿抹蕴结型主症：发病急，局部皮损发红，初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹，继而皮疹逐渐增多，栗疹成片，色淡红或褐黄，或小水疱密集，瘙痒无休。伴小便短赤、大便溏或秘结，舌质红、苔黄腻，脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。治法：清热利湿，凉血养阴，祛风止痒。方药以萆薢渗湿汤为主加减。4.血虚风燥型主症：患者病情迁延，反复发作。皮损色淡或灰白，皮肤肥厚、粗糙、乾燥，脱屑瘙痒，伴抓痕、血痂、色素沉著。口乾津少，舌质红或淡，苔少，脉沉细或细弱。本型多见于成人期。治法：滋阴润燥、养血活血、熄风止痒。方药以当归饮子合养血润肤饮加减。（二）外治法1.急性期：选用清热解毒，利水渗湿，祛风止痒的中药外敷或外洗患处。2.慢性期：选用滋阴润燥，祛风止痒的润肤油或膏剂，涂抹皮肤患处。3.针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，配穴取血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在附近取穴。4.按摩疗法：婴幼儿及儿童可以用捏脊法、摩腹法或按摩足三里穴等，健脾祛湿，开胃助消化，可以调理各脏腑功能。怎样预防特应性皮炎？特应性皮炎病因复杂，病程慢性，容易反复，患者往往具有一定遗传素质，与神经精神因素、感染、气候及生活环境等相关。增强体质、改变环境、避免已知的过敏因素，常常使部分患者病情得到缓解，甚至痊愈。多数患者在出生后2个月至2周岁内发病，随年龄增长逐渐改善，一般在2岁内可逐渐好转或痊愈。少数蔓延至儿童期仍反复发作，在学龄期后不能好转或消失的部分患者，可迁延不愈至青年或成年期。AD患者日常护理必须「湿疹三戒」与护肤保湿笔者认为AD患者的日常护理非常重要，尤其是婴幼儿及儿童，要细心指导患儿及家长，了解疾病的发生及日常正确护理方法。笔者临床要求病人：「湿疹三戒：戒口，戒抓痒，戒热水浴」。忌吃海鲜及牛羊肉等食物，避免蛋白质食物过敏；调整胃肠功能，防止腹泻或便秘。勿用刺激性清洁用品。避免毛织类衣裤及环境刺激，如油漆过敏。夏天避免室外阳光曝晒。注意生活规律，保持个人清洁卫生，适当增加户外活动，增强抵抗力。避免精神紧张及过度劳累，保持心情愉快，尽量避免伤风感冒。皮肤日常清洁后，必须涂抹适合的保湿护肤品，防止皮肤乾燥和保护皮肤免受外来刺激，对AD患者是极为重要的日常护理方法。建议食疗（一）：健脾祛湿润肤汤材料：淮山药20克，炒扁豆20克，茯神20克，百合15克，生薏仁20克，龙皇杏、北杏各10克，蜜枣2粒，陈皮1个。制法：先将以上材料浸洗乾净，加适量清水，大火滚后转慢火煲1小时即可，可加入猪瘦肉及食盐，调味后饮用。功效：健脾袪湿，润肺利水。适宜：各种慢性期的湿疹，伴有皮肤乾燥痕痒，胃纳欠佳和疲倦症状。（注意：伤风感冒发热者不适用）建议外洗/贴敷疗法（二）：双花祛湿止痒洗剂材料：金银花30克，野菊花30克，牡丹皮20克，白鲜皮20克，苦参20克，地肤子20克，黄柏20克，黄芩15克，甘草15克。功效：清热解毒，祛湿利水，消风止痒。适合：皮肤有急性炎症表现（皮肤红肿，渗液，瘙痒）。方法：先用数量冷水浸泡20分钟，用中火煮开后用小火继续煮30分钟后倒出，再加热水翻煎15分钟；两次药液混合待凉后，用多层纱布外洗或贴敷皮肤患处。（注意：皮肤有伤口或严重过敏症状者慎用。）（*附注：以上食疗建议纯粹属于个人经验，患者最好征询中医后服用为佳！）（本文刊登自《紫荆养生》2022年春季刊）

新冠病毒已经在全球范围内蔓延2年之久，给人类造成了重大灾难，世界经济受到重创，抗击新冠疫情成为全人类的共同挑战。中医药作为华夏文明的瑰宝，在抗击新冠疫情方面也表现出其特有优势。记者了解到，自2020年10月至2022年1月，因患者口口相传及海外华人社团和中国驻外企业邀请，深圳市中医院著名中医曲敬来、高雪两位教授及其团队，借助互联网微信平台，运用三个特效中药方，义务为20余个国家近1000例海外华人新冠肺炎（含重型危重型50余例）患者进行病情咨询指导用药。据前期600例的数字统计，治愈率96.5%，有效率100%，被海外华人誉为来自祖国的“空中方舱医院”。曲敬来、高雪两位教授是龙江医学流派代表性学术传承人，分别是博士生导师、广东省名中医，成长于三代名中医世家，40年来一直致力于研究中医药预防和治疗呼吸道病毒感染性疾病，曾经在深圳市抗击SARS的工作中受到特殊贡献一等功和二等功的表彰。在人感染高致病性禽流感、手足口病等重大传染病救治工作中均做出了突出贡献。近1000例临床病例证实，三个特效中药方可以覆盖新冠肺炎治疗的全部证型，尤其在救治重型危重型新冠肺炎中，彰显出中医药治疗新冠肺炎的确切疗效。1、中医药彻底治愈重型新冠肺炎，有效防止向危重型转化，很少留下肺纤维化。典型病例：2021年7月18日因新冠肺炎核酸阳性，咳嗽8天，发热3天，伴呼吸困难胸闷、胸堵咳嗽进行性加重，血氧饱和度77% 1天而住院并求助于中医药治疗。胸部CT示：肺炎病灶约60%。诊断：新冠肺炎危重型。治疗：口服救肺固元方，每次一包，一天三次。从7月20日开始，热退，咳嗽、呼吸困难等症状逐日改善。7月26日咳嗽消失。8月3日呼吸困难、胸闷等症状消失，8月9日新冠核酸检测呈阴性。8月17日卧位不吸氧时血氧饱和度95%。9月20日胸部CT：肺炎病灶较前吸收至15%。12月8日回访，患者情况良好，无明显后遗症状，12月8日胸部CT：肺炎病灶已吸收至5%。2、中医药治愈持续高热伴病灶急剧扩大的重型危重型新冠肺炎。典型病例：2021年的国庆假期，曲教授全家正在旅游途中，接到一位患者的朋友发出的求救信号：患者新冠核酸检测阳性。胸闷咳嗽14天，连续发热8天，9月30日下午咳血4次，严重呼吸困难，吸氧状态下血氧饱和度最低84%。当时他在一家医院住院，因为医疗条件简陋，9月30日在办理转院途中求治。曲教授立即指导他带著救肺固元方，在转院途中开始服药。当天口服了3次。次日，他持续8天的发热退了，咳血止了，呼吸困难大幅度改善。仅仅24小时内，他经历了起死回生，之后情况逐渐好转，服药1周至10月6日，吸氧浓度减低，如厕后气促情况较前好转，血氧饱和度恢复至95%以上。10月8日出院，继续服中药，后未再吸氧，偶有咳嗽，体力逐渐恢复。10月13日核酸转阴。3、对住院患者配合中医药治愈濒临死亡的新冠肺炎（未涉及多脏衰患者）。典型病例：2021年8月13日，一位高热持续8天的患者，血氧饱和度在吸氧10L/min状态下低至78%，因呼吸窘迫紧急入院并求助曲教授团队给予中医治疗。当天胸部CT显示病灶约65%，情况危急。面对这种情况，立即让他服用针对危重型的中药方，持续8天的高热下午就退了，次日吸氧10L/min状态下血氧饱和度达94%。8月15日病情逐渐缓解，吸氧浓度逐渐减少，8月18日吸氧量4L/min状态下血氧饱和度94%，8月21日停止吸氧，咳嗽减，无痰，胸闷消失。8月22日核酸转阴，不吸氧状态下血氧饱和度保持在95%以上，胸闷咳嗽明显好转，8月25日从当地医院出院。因为患者所在地与中国大陆存在6小时时差，团队的医生每天凌晨都在线上指导抢救，看患者的情况逐渐改善，才能安心睡觉。4、中医药成功抢救“大白肺”合并高血压。典型病例：2021年10月5日患者因新冠核酸阳性，发热后咳嗽14天，痰中带血丝，呼吸困难10天，血氧饱和度最低73%，血压180-200/85-90mmHg，于当地医院住院。入院后病情继续进展，气促，重度呼吸困难，咳绿色浓痰，乏力，嗜睡。10月1日胸片：双肺大面积肺炎，呈“大白肺”。诊断：1、新冠肺炎危重型。2、高血压病3级（高危）。因主管医生希望患者请求外援，其儿子微信求救于曲教授。治疗：10月5日予救肺固元方早晚各一包，中午半包，口服。10月6日咳嗽减少，呼吸困难情况改善，咳血消失，病情逐渐好转，吸氧状态下血氧饱和度97%，血压也随之降至正常。 10月10日出院并继续服药。10月12日新冠核酸转阴。继续服药至10月20日，所有症状消失。共计服救肺固元方16天治愈。11月8日复查胸片，“大白肺”明显吸收。因当地医疗条件较差，20人同住一个病房，所在病房的其他患者陆续因新冠肺炎死亡10人。而该患者肺部病灶最大，病情危重，但因服用救肺固元方，情况得以逐渐好转。并于服药5天后的10月10日出院。5、中医药成功救治居家隔离的重型新冠肺炎伴高血压、糖尿病。典型病例：2021年10月27日一位居家隔离患者因发热咳嗽10天，伴呼吸困难6天而求助。其10月13日开始气冲咳嗽，无痰，时有发热，胸闷胸堵；10月18日乏力，动则气促；10月23日检测新冠核酸阳性。10月27日仍发热，体温37.4℃，咳嗽频繁，无痰，乏力，呼吸困难，血氧饱和度77%，血压140-150/95-97mmHg。餐后血糖30mmol/L。胸片示：双肺大面积炎症。诊断：1、新冠肺炎重型。 2、高血压病1级（高危）。3、Ⅱ型糖尿病。治疗：1、口服救肺固元方每次一包，一天三次。2、家庭吸氧。3、口服二甲双胍片。4、口服苯磺酸氨氯地平片。结果：10月28日后未再发热。10月28日后血糖逐渐恢复正常。11月5日反馈：咳嗽、呼吸困难明显好转，活动20分钟后自觉少许气短，每天仅需低流量吸氧2次，每次30分钟，其他无不适，血氧饱和度恢复至95%以上。11月5日复查新冠抗原转阴。继续服药至11月14日共计18天，临床症状基本消失，时有气短，可以从事正常工作。12月9日随访，胸片显示肺炎基本吸收。6、中医“组合拳”快速治愈奥密克戎变异株感染。自2021年12月奥密克戎变异株流行至今，已经治愈160例感染病例。凭借此前的丰富经验，他们面对奥密克戎变异毒株可以用“从容面对”来形容了。经过分析发现，症状常常是发热、咽痛、声嘶的同时，伴有下气道症状如咳嗽、胸闷等情况，胸部影像学多表现为小面积肺炎病灶。针对这一情况作出应对措施，运用三个特效方组成“组合拳”，覆盖新冠肺炎轻型、普通型，重型、危重型，临床效果很好。患者上下气道症状可以很快消失，核酸转阴而痊愈。中医药抗病毒的药理机制和西医不同，曲教授常常形容它是集团军作战，多靶点，综合性，扶正祛邪、辨证施治是其特点，不会因为病毒的变异而失去作用。目前，面对奥密克戎在全球肆虐，如此特效的中药应该为更多的同胞服务，比如针对从事海外业务的企业外派人员出现新冠感染的情况，组成线上诊治团队，实施远程救治工作，为他们保驾护航，保障外向型企业在海外正常生产运营。我们还在思考，曲敬来和高雪教授的医疗模式及有效处方，不仅体现了中医药简、便、验、廉的特点，更展示出治疗新冠肺炎，尤其是抢救新冠肺炎重型的强大优势。中医药能否在更大的层面上发挥作用，应该引起社会各界的重视与支持，让中药特效药早日研发成功。从而促进中医药立足中国、普惠全球。诊疗专家简介：曲敬来教授：主任医师，教授，博士研究生导师，广东省首批名中医师承指导教师。毕业于黑龙江中医药大学，获医学硕士学位。广州中医药大学硕士生导师，黑龙江中医药大学博士生导师，龙江医学流派代表性学术传承人。从事中医临床、教学、科研工作40年。担任急诊、ICU、呼吸学术带头人20余年。擅长诊治各种呼吸道病毒感染性疾病、内科及儿科顽固性咳喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺纤维化等，共治愈间质性肺炎、肺纤维化31例，达到临床无症状者近百例。该项研究成果打破了“肺纤维化不可逆转”的教科书定论，居全国领先地位。高雪教授：主任医师，硕士研究生导师，广东省名中医，深圳市名中医，龙江医学流派代表性学术传承人。毕业于黑龙江中医药大学，获医学硕士学位。出身名中医世家，其父高仲山教授是全国著名老中医、龙江医学流派创始人、黑龙江中医药大学创始人。从事中医临床、教学、科研工作40年，担任呼吸科学术带头人18年，晋升主任医师20年，任广州中医药大学教授，深圳市重大呼吸道传染病临床救治组专家、手足口病救治组专家。2003年获“广东省抗击非典二等功臣”、“深圳市抗击非典一等功臣（特殊贡献）”称号。（*注：本文信息内容仅供读者参考，不可作为医疗或医嘱之用。建议读者就个人身体状况，向专业执业医生咨询。）