文 ｜赖小平、侯少贞
中医药抗疫有数千年历史
在中医学上，「疫」是指具有强烈传染性和流行性的疾病。《素问•刺法论》曰：「五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。」这是中医最早的传染病学说，与西方医学的传染病学说认知是吻合的。中医药经历了几千年的临床实战，已积累了丰富的抗疫经验。
建国初期，流行性乙型脑炎在中国北方流行和肆虐，严重危害广大人民群众的生命健康，以蒲辅周先生为代表的名老中医采用中医经方进行及时治疗，很快控制住疾病的传播和危害。上世纪60年代，全球疟疾肆虐时，中国启动对抗疟疾中药的研制，屠呦呦教授等团队临危受命开展科技协作攻关，从中国《肘后备急方》中得到灵感并发现中药青蒿中治疗疟疾有效单体成分青蒿素。青蒿素成功开发，不仅保障了中国人民健康，而且为人类健康做出巨大贡献，拯救了几百万人的生命。2003年，中国爆发「非典型肺炎」（SARS），广州中医药大学一附院收治SARS感染者，以邓铁涛为首的中医专家用中医药治疗，获得「零感染、零死亡、零转院和零后遗症」的临床治疗效果，引起医药界和社会的高度重视。2009年，甲型H1N1流感病毒肆虐全球，我国也有零星的爆发，中医药在防治甲流方面的优势得到世界卫生组织的认可。2020年初，新冠状病毒肺炎疫情在湖北爆发，中医药全面进入防控的全过程，及时推广有效方药和中成药。临床疗效观察显示：治疗总有效率在90%以上，能够有效缓解症状，减少轻型、普通型向重型发展，提高治愈率、降低病亡率，有效促进恢复期人群身体康复。
流感是外因、内因及助因共同造成的
中医认为，流感多由气候突变、寒温失常、非时之气夹时行病毒从口鼻皮毛入侵人体，初起邪遏卫气，正邪相争，使肺气不能宣通，卫外功能减退，而产生一系列鼻道、肺系及卫表的症状，症见恶寒发热，头身疼痛、鼻塞流涕，咽喉疼痛、咳嗽等外感表证。一般病程较短，对于体质较强者，初起肺卫阶段即可痊愈，不再传变。
时邪疫毒是外因
时邪与疫毒是指四时不正之气和疫疠毒邪，二者密切相关。《内经》把外感病的病因归结为外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火，「百病皆生于六气」，六气为人体正常生命活动所必须，太过与不及均可导致外感病发生。
正气不足是内因
人体正气的虚实在发病上起重要作用，吴有性说：「昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。」因此，体质壮实，脏腑功能活动旺盛，精、气、血、津液充足，正气充盛者，抗病力强，邪气难于入侵。即使受邪，病邪易被祛除，也难于发展。
社会因素是助因
古代疫病的流行往往和朝代变迁、战争频繁、兵戈殄戳、人烟繁胜等因素密切相关。现代流感的传播速度，受环境污染、人畜混居、人口密集高、卫生行政部门的疫情应急能力等的影响较大。
中医药治疗流感的主要配方特点
卫气双解，表里兼顾：不可拘泥于先表后里，否则易贻误病机。在解表的基础上兼清气凉营，可明显提高退热效果，又可防病邪内传，减少并发症，缩短病程。治疗时应因势利导，给邪以出路。
辛凉和辛温并用：在解表法的应用中，有报道认为辛凉和辛温并用效果胜过单用辛凉解表。治疗时应把握不论邪在卫气营血各个阶段，贯穿透邪外达的原则。不可一见火热之证动辄下苦寒降滞之品，否则药过病所，冰伏气机，反致邪不外透而内炽，变证蜂起，拖延病程。
扶正固本的应用：中医对流感的治疗以清热解毒为主，近年来逐渐使用党参、黄芪等以扶助正气，尤其是针对年老体虚、儿童以及素体气虚者，可帮助增强其抗病邪能力。
中医疫病理论对新冠的认识与防治
新冠肺炎爆发集中，具有明显的地域性、流行性、传染性，符合中医「疫病」的特点。新冠肺炎临床上以发热、乏力和乾咳为主要表现，少数伴鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症。
中医认为新冠的基本病因病机为：疫疠之气，从口鼻而入，侵袭肺卫，肺失宣肃，故而发热、咳嗽；客于膜原，滞于胃肠，困阻脾阳，则运化失司，气机郁滞，故见腹胀、纳差、呕吐、大便溏烂，甚者腹泻；疫毒留滞体内，化热壅肺犯胃，阻滞气机，易导致肺气郁闭，见喘促不能平息，纳呆、恶心、呕吐；甚则逆传心包，见神识昏蒙或神昏谵语；若疫毒稽留不去，邪胜正衰，暴伤正气，见大汗淋漓、四肢厥冷等阴阳离决之危象；若及时治疗得当，湿、热、毒、瘀得除，然肺脾已虚或气阴已伤，可见低热、少气懒言、疲乏、口乾、纳差、大便溏烂等。因此，年老、正虚体弱或素体肺胃伏热者，易疫毒内陷，传变迅速，出现危候。
除了常规的对症治疗，中医在帮助新冠患者减轻疾病痛苦、缓解症状、增强体质方面发挥著独到的作用。国内治疗新冠病毒的有效方剂「清肺排毒汤」，由汉代张仲景《伤寒杂病论》中的麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散四个方剂共21味药裁化而成。该方不以药而以方为单位，方与方协同配合，使其在同等药量的情况下产生几倍量的效果，寒湿热毒排出速度更快，是中医临床治疗新冠肺炎的代表性通用方之一。
中医防治疫病注重调护正气和治「未病」
中医疫病的辨证要点可归纳为：寒疫按六经辨证，温热类疫按卫气营血辨证，湿热类疫按三焦辨证，杂疫按脏腑辨证。
接种疫苗来预防病毒性传感染病的方法常滞后于病毒变异的速度。中医更注重调护正气和治「未病」策略对疫病具有防治优势，强调必须把「治未病」放在首位。采取各样措施预防疾病的发生、发展和传变，其核心思想和策略可分为未病先防、既病防变、病后防复3个方面。
未病先防
疫病发展迅速、症状重、流行快，对病人要尽早诊断和及时治疗，密切观察，以防病情传变。未病先防是最理想的积极措施，如果疫病已经发生则要做到既病防变。《汉书》所载：「民疾疫者，舍空邸第为置医」，说明在西汉时期就采取隔离制度以防治疫病。隔离检疫医事制度的实施对预防疫病起到重要的作用。对与疫病患者密切接触者，也有隔离与防护措施的记载，如《晋书》记载：「永和末多疾疫，旧制：朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫」；又如医生以及不得不与病人接触者，也应采取适当的措施，「宜远座不宜近对，即诊病看喉，亦不宜与病者正对，宜存气少言，夜勿宿于病者之家。」加强环境、饮食和个人卫生对于预防疫病具有重要的作用。这些预防经验至今都十分重要。
保养正气方面，中医多强调怡七情、调饮食、适劳逸、导引与针灸强身扶正，使机体正气强盛，气血调畅，以抵御疫病的传染。
既病防变
中医根据风寒、风热、湿热、暑湿、秋燥等不同病因，以及上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾等不同部位和邪气在表证期、半表半里期、里证期等不同阶段，明确辨证，依法处方，标本兼治，在缓解症状、减轻患者痛苦以及改善生活质量等方面发挥积极的作用。古代医家所倡导的伤寒六经辨证及温病学说，仍然被奉为外感热病辨证论治的规范。如流感为时疫病毒犯卫犯气，肺胃并犯，故在病理上既有表阳被郁，又有毒热内炽，火热自内出，经气先虚，虽汗多不解，所以治法上既不能单纯解表，也不能单纯清里，初应以表里通解为法。邪气内陷者，应以清热解毒为主。营卫得清，邪不传中，是为善法。
由于疫病起病急，变化快，病死率高，首先应做到早发现、早诊断、早治疗；其次应注意饮食起居的调护，防止兼夹证，以免加重病情；其三，在治疗上，应积极运用有效的治疗方法以防传变，如《温疫论》治疗上强调「注意逐邪，勿拘结粪」，善用下法。
病后防复
首先应防「自复」，如《温疫论》所云：「若无故自复者，以伏邪未尽」。其次应当注意生活饮食起居的调理，预防「食复」、「劳复」等，如《温疫论》认为：「若因饮食所伤者，或吞酸作嗳，或心腹满闷而加热，此名食复。」又如《温疫萃言》所说：「病新瘥后，精髓枯燥，切不可为房事，犯房事，劳复必死。」
作者简介：
赖小平：博士研究生学历，研究员、二级教授、博士生导师，新世纪百千万人才工程国家级人选、广东「珠江学者」特聘教授、国务院特殊津贴专家、国务院学位办第五届及第六届中医药学科评议组成员。
（本文刊登自《紫荆养生》2022年春季刊）
