文 | 温爱诗
春季为什么要特别小心？
熬过寒冷乾燥的冬季，终于迎来了生机勃勃，春意嫣然的春季。万物从寂静的冬季渐渐苏醒，当然包括各种微生物、病毒与细菌。在庆祝春天回归之余，很多人都急不及待往郊外「踏春」好好吸收大自然久违的温暖。可在春风拂脸的时候，香港的岭南潮湿天气，俗称「回南天」，却是很多特应性皮炎和湿疹患者，特别是婴幼儿童AD患者的「噩梦」开始。家长都疲于奔命的四处寻找中西名医，甚至偏方神医，以解儿女因为极度烦躁和痕痒而抓得「皮开肉烂」的苦况，确实令人惨不忍睹，闻者心疼。
何谓特应性皮炎？
特应性皮炎（Atopic Dermatitis AD）又称特应性湿疹、异位性皮炎、顽固性湿疹和遗传过敏性湿疹等，是一种慢性及复发性的变态反应性皮肤病。患者超过90%为儿童及青少年。临床表现以长期反复发作的皮肤瘙痒和皮损为主，严重影响患者身心健康。
患病率近年伴随都市化及生活环境饮食结构的变化而明显上升。最近的资料表明儿童特应性皮炎的发病率接近20%，英国报导特应性皮炎发病率50年来增长了近3倍。目前资料显示中国超过250万青少年受到此病的困扰，而香港近年的AD患者数量也急剧增长。
特应性皮炎与一般湿疹有什么分别？
湿疹的皮损与特应性皮炎无明显差别；湿疹皮损形态和部位与年龄阶段无特定关系；湿疹患者或家属中常无遗传过敏史。而特应性皮炎却具有早年发病、皮损形态及部位随年龄不同而表现出不同的特点，本人或家属中多有遗传过敏史。
AD为什么与婴幼儿及儿童关系特别密切？
本病多于出生后2-6个月发病（50%患者以上在出生后2年以内发病），但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表现有：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤乾燥、继发感染，多伴有瘙痒感。患者皮损有一定的时相性特征。在不同的年龄阶段，典型皮疹的分布部位及皮损表现有所不同。
西医目前仍未有根治AD的方法
西医认为此病发病与遗传有关，约70%病例有家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等）。其他因素如免疫反应异常、情绪精神因素 、病菌感染、气候及生活环境。大部分患者血清总lgE或特异lgE增高。
临床表现为：颜面、四肢、躯干慢性反复发作性湿疹样皮炎，皮疹可呈苔藓样变，有顽固性瘙痒。年龄不同，皮疹的分布部位及皮损表现也不同。
西医目前还未有根治特应性皮炎的有效治疗方法，顽固复发倾向是治疗AD的最大障碍。西医目前治疗AD主要是缓解症状，常规治疗包括避免触发因素、润肤剂、皮质类固醇激素类局部外用药物、抗组胺药物控制瘙痒、抗生素控制感染等。
中医对特应性皮炎的认识
特应性皮炎（Atopic Dermatitis AD），属于中医的「四弯风」「奶癣」「胎敛疮」「血风疮」及「浸淫疮」等疾病的范畴。是一种慢性、反复发作性、变态反应性皮肤病，又称「异位性皮炎」或「遗传过敏性湿疹」。以皮肤瘙痒，婴儿和儿童面部/四肢伸侧部位的湿疹，成人屈侧部位的湿疹和慢性皮炎是AD的主要临床表现。
《外科正宗·奶癣》描述奶癣：「儿在胎中，母食五辛，父餐炙熄，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝。」与特应性皮炎有类似之处。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》：「此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。」描述了特应性皮炎的病因病机及临床表现。
先天禀赋不足是AD的发病基础
中医认为患者先天禀赋不耐的特异性体质是本病的发病基础。先天禀赋不足，腠理不密，卫外功能不固，难以耐受正常范围内的外界刺激，易感风湿热等外来邪气，聚结肌肤；小儿心常有余，脾常不足，心绪烦扰致心火内生，脾运不足则湿邪困阻，心火脾湿外走肌肤；素体脾胃虚弱，恣食辛辣刺激食物，化热生湿，浸淫肌肤；或五志不遂，化热生风，淫郁肌肤而发。病久则伤阴耗血，生风生燥；或脾失健运，湿从内生，湿性黏腻而缠绵难愈。
本病病位在心、肝、脾脏。急性发作期多责之于心，慢性期责之于肝、脾。初起和急性发作者多为心脾积热、风湿热困；病久和缓解期多为脾虚湿蕴或阴虚血燥。
中医治疗AD强调「清心健脾」及「内外兼治」
根据年龄阶段，皮疹分布与表现，按婴儿期，儿童期，青少年期而辨证施治。。中医认为AD症候表现为「本虚标实」，基本治疗大法是「健脾泻心、清热利湿，祛风止痒」。其发病基础为先天禀赋不足、脾失健运、易生内湿；后天饮食不当、如进食腥发海味、奶蛋类及辛辣之品，助湿化热，促使内蕴湿热外发肌肤；或因山岚湿热之邪侵袭及其他物质刺激等；内外合邪，浸淫肌肤而发病。尤其婴幼儿患者，心火偏亢，脾虚湿困常为发病之始。
特应性皮炎患者普遍出现的皮损肥厚、乾燥、脱细屑、纳差、便溏和皮色黯红、肌肤甲错、目眶黑圈 、舌质略淡、脉沉细涩等临床表现，多因脾运不健，湿邪阻络，血虚血瘀而致。内治法可分四型治疗：
（一）内治法
1. 心脾积热型
主症：发病迅速，皮肤潮红，皮疹可发生于身体各处，但以面颊、四肢常见，皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主，伴少数水疱和丘疱疹，抓痒明显，伴有少数糜烂；渗液不多，结黄色痂皮。大便乾燥，小便黄，舌边/尖红、苔薄黄或薄白，脉弦数。本型多见于婴幼儿期及儿童期。
治法：清心泄火、利湿止痒；方药以「导赤散」加减。
2.脾虚湿蕴型
主症：久病不愈，反复发作，自觉瘙痒，时轻时重，皮损乾燥，覆有鳞屑，或有丘疹、水疱、糜烂及渗液等；伴面色苍白，神疲乏力，饮食减少，腹胀便溏 ，舌质淡，苔腻，脉细弱/沉滑。本型多见于婴幼儿期及各型的缓解期。
治法：健脾益气，燥湿止痒。方药以参苓白术散或除湿胃苓汤加减。
3.湿抹蕴结型
主症：发病急，局部皮损发红，初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹，继而皮疹逐渐增多，栗疹成片，色淡红或褐黄，或小水疱密集，瘙痒无休。伴小便短赤、大便溏或秘结，舌质红、苔黄腻，脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。
治法：清热利湿，凉血养阴，祛风止痒。方药以萆薢渗湿汤为主加减。
4.血虚风燥型
主症：患者病情迁延，反复发作。皮损色淡或灰白，皮肤肥厚、粗糙、乾燥，脱屑瘙痒，伴抓痕、血痂、色素沉著。口乾津少，舌质红或淡，苔少，脉沉细或细弱。本型多见于成人期。
治法：滋阴润燥、养血活血、熄风止痒。方药以当归饮子合养血润肤饮加减。
（二）外治法
1.急性期：选用清热解毒，利水渗湿，祛风止痒的中药外敷或外洗患处。
2.慢性期：选用滋阴润燥，祛风止痒的润肤油或膏剂，涂抹皮肤患处。
3.针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，配穴取血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在附近取穴。
4.按摩疗法：婴幼儿及儿童可以用捏脊法、摩腹法 或按摩足三里穴等，健脾祛湿，开胃助消化，可以调理各脏腑功能。
怎样预防特应性皮炎？
特应性皮炎病因复杂，病程慢性，容易反复，患者往往具有一定遗传素质，与神经精神因素、感染、气候及生活环境等相关。增强体质、改变环境、避免已知的过敏因素，常常使部分患者病情得到缓解，甚至痊愈。多数患者在出生后2个月至2周岁内发病，随年龄增长逐渐改善，一般在2岁内可逐渐好转或痊愈。少数蔓延至儿童期仍反复发作，在学龄期后不能好转或消失的部分患者，可迁延不愈至青年或成年期。
AD患者日常护理必须「湿疹三戒」与护肤保湿
笔者认为AD患者的日常护理非常重要，尤其是婴幼儿及儿童，要细心指导患儿及家长，了解疾病的发生及日常正确护理方法。
笔者临床要求病人：「湿疹三戒：戒口，戒抓痒，戒热水浴」。忌吃海鲜及牛羊肉等食物，避免蛋白质食物过敏；调整胃肠功能，防止腹泻或便秘。勿用刺激性清洁用品。避免毛织类衣裤及环境刺激，如油漆过敏。夏天避免室外阳光曝晒。注意生活规律，保持个人清洁卫生，适当增加户外活动，增强抵抗力。避免精神紧张及过度劳累，保持心情愉快，尽量避免伤风感冒。皮肤日常清洁后，必须涂抹适合的保湿护肤品，防止皮肤乾燥和保护皮肤免受外来刺激，对AD患者是极为重要的日常护理方法。
建议食疗（一）：健脾祛湿润肤汤
材料：淮山药20克，炒扁豆20克，茯神20克，百合15克，生薏仁20克，龙皇杏、北杏各10克，蜜枣2粒，陈皮1个。
制法：先将以上材料浸洗乾净，加适量清水，大火滚后转慢火煲1小时即可，可加入猪瘦肉及食盐，调味后饮用。
功效：健脾袪湿，润肺利水。
适宜：各种慢性期的湿疹，伴有皮肤乾燥痕痒，胃纳欠佳和疲倦症状。
（注意：伤风感冒发热者不适用）
建议外洗/贴敷疗法（二）：双花祛湿止痒洗剂
材料：金银花30克，野菊花30克，牡丹皮20克，白鲜皮20克，苦参20克， 地肤子20克，黄柏20克，黄芩15克，甘草15克。
功效：清热解毒，祛湿利水，消风止痒。
适合：皮肤有急性炎症表现（皮肤红肿，渗液，瘙痒）。
方法：先用数量冷水浸泡20分钟，用中火煮开后用小火继续煮30分钟后倒出，再加热水翻煎15分钟；两次药液混合待凉后，用多层纱布外洗或贴敷皮肤患处。
（注意：皮肤有伤口或严重过敏症状者慎用。）
（*附注：以上食疗建议纯粹属于个人经验，患者最好征询中医后服用为佳！）
（本文刊登自《紫荆养生》2022年春季刊）
