文 | 温爱诗
春季为什么要特别小心?
熬过寒冷乾燥的冬季,终于迎来了生机勃勃,春意嫣然的春季。万物从寂静的冬季渐渐苏醒,当然包括各种微生物、病毒与细菌。在庆祝春天回归之余,很多人都急不及待往郊外「踏春」好好吸收大自然久违的温暖。可在春风拂脸的时候,香港的岭南潮湿天气,俗称「回南天」,却是很多特应性皮炎和湿疹患者,特别是婴幼儿童AD患者的「噩梦」开始。家长都疲于奔命的四处寻找中西名医,甚至偏方神医,以解儿女因为极度烦躁和痕痒而抓得「皮开肉烂」的苦况,确实令人惨不忍睹,闻者心疼。
何谓特应性皮炎?
特应性皮炎(Atopic Dermatitis AD)又称特应性湿疹、异位性皮炎、顽固性湿疹和遗传过敏性湿疹等,是一种慢性及复发性的变态反应性皮肤病。患者超过90%为儿童及青少年。临床表现以长期反复发作的皮肤瘙痒和皮损为主,严重影响患者身心健康。
患病率近年伴随都市化及生活环境饮食结构的变化而明显上升。最近的资料表明儿童特应性皮炎的发病率接近20%,英国报导特应性皮炎发病率50年来增长了近3倍。目前资料显示中国超过250万青少年受到此病的困扰,而香港近年的AD患者数量也急剧增长。
特应性皮炎与一般湿疹有什么分别?
湿疹的皮损与特应性皮炎无明显差别;湿疹皮损形态和部位与年龄阶段无特定关系;湿疹患者或家属中常无遗传过敏史。而特应性皮炎却具有早年发病、皮损形态及部位随年龄不同而表现出不同的特点,本人或家属中多有遗传过敏史。
AD为什么与婴幼儿及儿童关系特别密切?
本病多于出生后2-6个月发病(50%患者以上在出生后2年以内发病),但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表现有:红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤乾燥、继发感染,多伴有瘙痒感。患者皮损有一定的时相性特征。在不同的年龄阶段,典型皮疹的分布部位及皮损表现有所不同。
西医目前仍未有根治AD的方法
西医认为此病发病与遗传有关,约70%病例有家族过敏史(如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等)。其他因素如免疫反应异常、情绪精神因素 、病菌感染、气候及生活环境。大部分患者血清总lgE或特异lgE增高。
临床表现为:颜面、四肢、躯干慢性反复发作性湿疹样皮炎,皮疹可呈苔藓样变,有顽固性瘙痒。年龄不同,皮疹的分布部位及皮损表现也不同。
西医目前还未有根治特应性皮炎的有效治疗方法,顽固复发倾向是治疗AD的最大障碍。西医目前治疗AD主要是缓解症状,常规治疗包括避免触发因素、润肤剂、皮质类固醇激素类局部外用药物、抗组胺药物控制瘙痒、抗生素控制感染等。
中医对特应性皮炎的认识
特应性皮炎(Atopic Dermatitis AD),属于中医的「四弯风」「奶癣」「胎敛疮」「血风疮」及「浸淫疮」等疾病的范畴。是一种慢性、反复发作性、变态反应性皮肤病,又称「异位性皮炎」或「遗传过敏性湿疹」。以皮肤瘙痒,婴儿和儿童面部/四肢伸侧部位的湿疹,成人屈侧部位的湿疹和慢性皮炎是AD的主要临床表现。
《外科正宗·奶癣》描述奶癣:「儿在胎中,母食五辛,父餐炙熄,遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,搔痒不绝。」与特应性皮炎有类似之处。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》:「此证生在两腿弯、脚弯,每月一发,形如风癣,属风邪袭人腠理而成,其痒无度,搔破津水,形如湿癣。」描述了特应性皮炎的病因病机及临床表现。
先天禀赋不足是AD的发病基础
中医认为患者先天禀赋不耐的特异性体质是本病的发病基础。先天禀赋不足,腠理不密,卫外功能不固,难以耐受正常范围内的外界刺激,易感风湿热等外来邪气,聚结肌肤;小儿心常有余,脾常不足,心绪烦扰致心火内生,脾运不足则湿邪困阻,心火脾湿外走肌肤;素体脾胃虚弱,恣食辛辣刺激食物,化热生湿,浸淫肌肤;或五志不遂,化热生风,淫郁肌肤而发。病久则伤阴耗血,生风生燥;或脾失健运,湿从内生,湿性黏腻而缠绵难愈。
本病病位在心、肝、脾脏。急性发作期多责之于心,慢性期责之于肝、脾。初起和急性发作者多为心脾积热、风湿热困;病久和缓解期多为脾虚湿蕴或阴虚血燥。
中医治疗AD强调「清心健脾」及「内外兼治」
根据年龄阶段,皮疹分布与表现,按婴儿期,儿童期,青少年期而辨证施治。。中医认为AD症候表现为「本虚标实」,基本治疗大法是「健脾泻心、清热利湿,祛风止痒」。其发病基础为先天禀赋不足、脾失健运、易生内湿;后天饮食不当、如进食腥发海味、奶蛋类及辛辣之品,助湿化热,促使内蕴湿热外发肌肤;或因山岚湿热之邪侵袭及其他物质刺激等;内外合邪,浸淫肌肤而发病。尤其婴幼儿患者,心火偏亢,脾虚湿困常为发病之始。
特应性皮炎患者普遍出现的皮损肥厚、乾燥、脱细屑、纳差、便溏和皮色黯红、肌肤甲错、目眶黑圈 、舌质略淡、脉沉细涩等临床表现,多因脾运不健,湿邪阻络,血虚血瘀而致。内治法可分四型治疗:
(一)内治法
1. 心脾积热型
主症:发病迅速,皮肤潮红,皮疹可发生于身体各处,但以面颊、四肢常见,皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主,伴少数水疱和丘疱疹,抓痒明显,伴有少数糜烂;渗液不多,结黄色痂皮。大便乾燥,小便黄,舌边/尖红、苔薄黄或薄白,脉弦数。本型多见于婴幼儿期及儿童期。
治法:清心泄火、利湿止痒;方药以「导赤散」加减。
2.脾虚湿蕴型
主症:久病不愈,反复发作,自觉瘙痒,时轻时重,皮损乾燥,覆有鳞屑,或有丘疹、水疱、糜烂及渗液等;伴面色苍白,神疲乏力,饮食减少,腹胀便溏 ,舌质淡,苔腻,脉细弱/沉滑。本型多见于婴幼儿期及各型的缓解期。
治法:健脾益气,燥湿止痒。方药以参苓白术散或除湿胃苓汤加减。
3.湿抹蕴结型
主症:发病急,局部皮损发红,初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹,继而皮疹逐渐增多,栗疹成片,色淡红或褐黄,或小水疱密集,瘙痒无休。伴小便短赤、大便溏或秘结,舌质红、苔黄腻,脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。
治法:清热利湿,凉血养阴,祛风止痒。方药以萆薢渗湿汤为主加减。
4.血虚风燥型
主症:患者病情迁延,反复发作。皮损色淡或灰白,皮肤肥厚、粗糙、乾燥,脱屑瘙痒,伴抓痕、血痂、色素沉著。口乾津少,舌质红或淡,苔少,脉沉细或细弱。本型多见于成人期。
治法:滋阴润燥、养血活血、熄风止痒。方药以当归饮子合养血润肤饮加减。
(二)外治法
1.急性期:选用清热解毒,利水渗湿,祛风止痒的中药外敷或外洗患处。
2.慢性期:选用滋阴润燥,祛风止痒的润肤油或膏剂,涂抹皮肤患处。
3.针刺疗法:主穴取大椎、曲池、足三里,配穴取血海、合谷、三阴交,亦可根据发病部位不同在附近取穴。
4.按摩疗法:婴幼儿及儿童可以用捏脊法、摩腹法 或按摩足三里穴等,健脾祛湿,开胃助消化,可以调理各脏腑功能。
怎样预防特应性皮炎?
特应性皮炎病因复杂,病程慢性,容易反复,患者往往具有一定遗传素质,与神经精神因素、感染、气候及生活环境等相关。增强体质、改变环境、避免已知的过敏因素,常常使部分患者病情得到缓解,甚至痊愈。多数患者在出生后2个月至2周岁内发病,随年龄增长逐渐改善,一般在2岁内可逐渐好转或痊愈。少数蔓延至儿童期仍反复发作,在学龄期后不能好转或消失的部分患者,可迁延不愈至青年或成年期。
AD患者日常护理必须「湿疹三戒」与护肤保湿
笔者认为AD患者的日常护理非常重要,尤其是婴幼儿及儿童,要细心指导患儿及家长,了解疾病的发生及日常正确护理方法。
笔者临床要求病人:「湿疹三戒:戒口,戒抓痒,戒热水浴」。忌吃海鲜及牛羊肉等食物,避免蛋白质食物过敏;调整胃肠功能,防止腹泻或便秘。勿用刺激性清洁用品。避免毛织类衣裤及环境刺激,如油漆过敏。夏天避免室外阳光曝晒。注意生活规律,保持个人清洁卫生,适当增加户外活动,增强抵抗力。避免精神紧张及过度劳累,保持心情愉快,尽量避免伤风感冒。皮肤日常清洁后,必须涂抹适合的保湿护肤品,防止皮肤乾燥和保护皮肤免受外来刺激,对AD患者是极为重要的日常护理方法。
建议食疗(一):健脾祛湿润肤汤
材料:淮山药20克,炒扁豆20克,茯神20克,百合15克,生薏仁20克,龙皇杏、北杏各10克,蜜枣2粒,陈皮1个。
制法:先将以上材料浸洗乾净,加适量清水,大火滚后转慢火煲1小时即可,可加入猪瘦肉及食盐,调味后饮用。
功效:健脾袪湿,润肺利水。
适宜:各种慢性期的湿疹,伴有皮肤乾燥痕痒,胃纳欠佳和疲倦症状。
(注意:伤风感冒发热者不适用)
建议外洗/贴敷疗法(二):双花祛湿止痒洗剂
材料:金银花30克,野菊花30克,牡丹皮20克,白鲜皮20克,苦参20克, 地肤子20克,黄柏20克,黄芩15克,甘草15克。
功效:清热解毒,祛湿利水,消风止痒。
适合:皮肤有急性炎症表现(皮肤红肿,渗液,瘙痒)。
方法:先用数量冷水浸泡20分钟,用中火煮开后用小火继续煮30分钟后倒出,再加热水翻煎15分钟;两次药液混合待凉后,用多层纱布外洗或贴敷皮肤患处。
(注意:皮肤有伤口或严重过敏症状者慎用。)
(*附注:以上食疗建议纯粹属于个人经验,患者最好征询中医后服用为佳!)
(本文刊登自《紫荆养生》2022年春季刊)
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文 | 温爱诗
春季为什么要特别小心?
熬过寒冷乾燥的冬季,终于迎来了生机勃勃,春意嫣然的春季。万物从寂静的冬季渐渐苏醒,当然包括各种微生物、病毒与细菌。在庆祝春天回归之余,很多人都急不及待往郊外「踏春」好好吸收大自然久违的温暖。可在春风拂脸的时候,香港的岭南潮湿天气,俗称「回南天」,却是很多特应性皮炎和湿疹患者,特别是婴幼儿童AD患者的「噩梦」开始。家长都疲于奔命的四处寻找中西名医,甚至偏方神医,以解儿女因为极度烦躁和痕痒而抓得「皮开肉烂」的苦况,确实令人惨不忍睹,闻者心疼。
何谓特应性皮炎?
特应性皮炎(Atopic Dermatitis AD)又称特应性湿疹、异位性皮炎、顽固性湿疹和遗传过敏性湿疹等,是一种慢性及复发性的变态反应性皮肤病。患者超过90%为儿童及青少年。临床表现以长期反复发作的皮肤瘙痒和皮损为主,严重影响患者身心健康。
患病率近年伴随都市化及生活环境饮食结构的变化而明显上升。最近的资料表明儿童特应性皮炎的发病率接近20%,英国报导特应性皮炎发病率50年来增长了近3倍。目前资料显示中国超过250万青少年受到此病的困扰,而香港近年的AD患者数量也急剧增长。
特应性皮炎与一般湿疹有什么分别?
湿疹的皮损与特应性皮炎无明显差别;湿疹皮损形态和部位与年龄阶段无特定关系;湿疹患者或家属中常无遗传过敏史。而特应性皮炎却具有早年发病、皮损形态及部位随年龄不同而表现出不同的特点,本人或家属中多有遗传过敏史。
AD为什么与婴幼儿及儿童关系特别密切?
本病多于出生后2-6个月发病(50%患者以上在出生后2年以内发病),但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表现有:红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤乾燥、继发感染,多伴有瘙痒感。患者皮损有一定的时相性特征。在不同的年龄阶段,典型皮疹的分布部位及皮损表现有所不同。
西医目前仍未有根治AD的方法
西医认为此病发病与遗传有关,约70%病例有家族过敏史(如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等)。其他因素如免疫反应异常、情绪精神因素 、病菌感染、气候及生活环境。大部分患者血清总lgE或特异lgE增高。
临床表现为:颜面、四肢、躯干慢性反复发作性湿疹样皮炎,皮疹可呈苔藓样变,有顽固性瘙痒。年龄不同,皮疹的分布部位及皮损表现也不同。
西医目前还未有根治特应性皮炎的有效治疗方法,顽固复发倾向是治疗AD的最大障碍。西医目前治疗AD主要是缓解症状,常规治疗包括避免触发因素、润肤剂、皮质类固醇激素类局部外用药物、抗组胺药物控制瘙痒、抗生素控制感染等。
中医对特应性皮炎的认识
特应性皮炎(Atopic Dermatitis AD),属于中医的「四弯风」「奶癣」「胎敛疮」「血风疮」及「浸淫疮」等疾病的范畴。是一种慢性、反复发作性、变态反应性皮肤病,又称「异位性皮炎」或「遗传过敏性湿疹」。以皮肤瘙痒,婴儿和儿童面部/四肢伸侧部位的湿疹,成人屈侧部位的湿疹和慢性皮炎是AD的主要临床表现。
《外科正宗·奶癣》描述奶癣:「儿在胎中,母食五辛,父餐炙熄,遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,搔痒不绝。」与特应性皮炎有类似之处。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》:「此证生在两腿弯、脚弯,每月一发,形如风癣,属风邪袭人腠理而成,其痒无度,搔破津水,形如湿癣。」描述了特应性皮炎的病因病机及临床表现。
先天禀赋不足是AD的发病基础
中医认为患者先天禀赋不耐的特异性体质是本病的发病基础。先天禀赋不足,腠理不密,卫外功能不固,难以耐受正常范围内的外界刺激,易感风湿热等外来邪气,聚结肌肤;小儿心常有余,脾常不足,心绪烦扰致心火内生,脾运不足则湿邪困阻,心火脾湿外走肌肤;素体脾胃虚弱,恣食辛辣刺激食物,化热生湿,浸淫肌肤;或五志不遂,化热生风,淫郁肌肤而发。病久则伤阴耗血,生风生燥;或脾失健运,湿从内生,湿性黏腻而缠绵难愈。
本病病位在心、肝、脾脏。急性发作期多责之于心,慢性期责之于肝、脾。初起和急性发作者多为心脾积热、风湿热困;病久和缓解期多为脾虚湿蕴或阴虚血燥。
中医治疗AD强调「清心健脾」及「内外兼治」
根据年龄阶段,皮疹分布与表现,按婴儿期,儿童期,青少年期而辨证施治。。中医认为AD症候表现为「本虚标实」,基本治疗大法是「健脾泻心、清热利湿,祛风止痒」。其发病基础为先天禀赋不足、脾失健运、易生内湿;后天饮食不当、如进食腥发海味、奶蛋类及辛辣之品,助湿化热,促使内蕴湿热外发肌肤;或因山岚湿热之邪侵袭及其他物质刺激等;内外合邪,浸淫肌肤而发病。尤其婴幼儿患者,心火偏亢,脾虚湿困常为发病之始。
特应性皮炎患者普遍出现的皮损肥厚、乾燥、脱细屑、纳差、便溏和皮色黯红、肌肤甲错、目眶黑圈 、舌质略淡、脉沉细涩等临床表现,多因脾运不健,湿邪阻络,血虚血瘀而致。内治法可分四型治疗:
(一)内治法
1. 心脾积热型
主症:发病迅速,皮肤潮红,皮疹可发生于身体各处,但以面颊、四肢常见,皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主,伴少数水疱和丘疱疹,抓痒明显,伴有少数糜烂;渗液不多,结黄色痂皮。大便乾燥,小便黄,舌边/尖红、苔薄黄或薄白,脉弦数。本型多见于婴幼儿期及儿童期。
治法:清心泄火、利湿止痒;方药以「导赤散」加减。
2.脾虚湿蕴型
主症:久病不愈,反复发作,自觉瘙痒,时轻时重,皮损乾燥,覆有鳞屑,或有丘疹、水疱、糜烂及渗液等;伴面色苍白,神疲乏力,饮食减少,腹胀便溏 ,舌质淡,苔腻,脉细弱/沉滑。本型多见于婴幼儿期及各型的缓解期。
治法:健脾益气,燥湿止痒。方药以参苓白术散或除湿胃苓汤加减。
3.湿抹蕴结型
主症:发病急,局部皮损发红,初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹,继而皮疹逐渐增多,栗疹成片,色淡红或褐黄,或小水疱密集,瘙痒无休。伴小便短赤、大便溏或秘结,舌质红、苔黄腻,脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。
治法:清热利湿,凉血养阴,祛风止痒。方药以萆薢渗湿汤为主加减。
4.血虚风燥型
主症:患者病情迁延,反复发作。皮损色淡或灰白,皮肤肥厚、粗糙、乾燥,脱屑瘙痒,伴抓痕、血痂、色素沉著。口乾津少,舌质红或淡,苔少,脉沉细或细弱。本型多见于成人期。
治法:滋阴润燥、养血活血、熄风止痒。方药以当归饮子合养血润肤饮加减。
(二)外治法
1.急性期:选用清热解毒,利水渗湿,祛风止痒的中药外敷或外洗患处。
2.慢性期:选用滋阴润燥,祛风止痒的润肤油或膏剂,涂抹皮肤患处。
3.针刺疗法:主穴取大椎、曲池、足三里,配穴取血海、合谷、三阴交,亦可根据发病部位不同在附近取穴。
4.按摩疗法:婴幼儿及儿童可以用捏脊法、摩腹法 或按摩足三里穴等,健脾祛湿,开胃助消化,可以调理各脏腑功能。
怎样预防特应性皮炎?
特应性皮炎病因复杂,病程慢性,容易反复,患者往往具有一定遗传素质,与神经精神因素、感染、气候及生活环境等相关。增强体质、改变环境、避免已知的过敏因素,常常使部分患者病情得到缓解,甚至痊愈。多数患者在出生后2个月至2周岁内发病,随年龄增长逐渐改善,一般在2岁内可逐渐好转或痊愈。少数蔓延至儿童期仍反复发作,在学龄期后不能好转或消失的部分患者,可迁延不愈至青年或成年期。
AD患者日常护理必须「湿疹三戒」与护肤保湿
笔者认为AD患者的日常护理非常重要,尤其是婴幼儿及儿童,要细心指导患儿及家长,了解疾病的发生及日常正确护理方法。
笔者临床要求病人:「湿疹三戒:戒口,戒抓痒,戒热水浴」。忌吃海鲜及牛羊肉等食物,避免蛋白质食物过敏;调整胃肠功能,防止腹泻或便秘。勿用刺激性清洁用品。避免毛织类衣裤及环境刺激,如油漆过敏。夏天避免室外阳光曝晒。注意生活规律,保持个人清洁卫生,适当增加户外活动,增强抵抗力。避免精神紧张及过度劳累,保持心情愉快,尽量避免伤风感冒。皮肤日常清洁后,必须涂抹适合的保湿护肤品,防止皮肤乾燥和保护皮肤免受外来刺激,对AD患者是极为重要的日常护理方法。
建议食疗(一):健脾祛湿润肤汤
材料:淮山药20克,炒扁豆20克,茯神20克,百合15克,生薏仁20克,龙皇杏、北杏各10克,蜜枣2粒,陈皮1个。
制法:先将以上材料浸洗乾净,加适量清水,大火滚后转慢火煲1小时即可,可加入猪瘦肉及食盐,调味后饮用。
功效:健脾袪湿,润肺利水。
适宜:各种慢性期的湿疹,伴有皮肤乾燥痕痒,胃纳欠佳和疲倦症状。
(注意:伤风感冒发热者不适用)
建议外洗/贴敷疗法(二):双花祛湿止痒洗剂
材料:金银花30克,野菊花30克,牡丹皮20克,白鲜皮20克,苦参20克, 地肤子20克,黄柏20克,黄芩15克,甘草15克。
功效:清热解毒,祛湿利水,消风止痒。
适合:皮肤有急性炎症表现(皮肤红肿,渗液,瘙痒)。
方法:先用数量冷水浸泡20分钟,用中火煮开后用小火继续煮30分钟后倒出,再加热水翻煎15分钟;两次药液混合待凉后,用多层纱布外洗或贴敷皮肤患处。
(注意:皮肤有伤口或严重过敏症状者慎用。)
(*附注:以上食疗建议纯粹属于个人经验,患者最好征询中医后服用为佳!)
(本文刊登自《紫荆养生》2022年春季刊)