文|盛健民

肾性高血压乃西医病名，中医治疗以肝肾脾为主，肾性高血压患者经常会头痛、头晕、全身浮肿，下肢尤甚，病情经常反反复复，精神不振，昏昏沉沉，病程缠绵难愈，症状千变万化。吃西药效果不显。

分析本病之病情乃脾虚不纳气，气机运化失健、湿浊内阻、清阳升降失常，该升不升，该降不降，津液不能输布，加上肝肾阳虚，故时而头晕，时而头痛，二便不利。小便不利者，故水湿不下，水湿不下者乃至面目水肿。两足浮肿，大便不利者，乃至腹满便秘，清阳不升，浊阴不降，其病因在于脾肾两虚。湿浊内阻，必须四诊合参，方能找出其病因，辨症立法，用药施治。健脾去湿，温阳化气法治疗肾性高血压。

病例

陈某，男，商人，六十二岁，二零一六年五月初诊。患者自述头痛头晕反复发作十多年，经常食西药降血压及利水药利水消肿，但疗效不佳，时好时坏，反复发作。近半个月来发作频密，面肿伴下肢水肿，経西医检验诊断为肾性高血压症。血管硬化心衰症，经中西医治疗，病情未见改善而求诊于余。余见患者面色晦暗，面目浮肿兼下肢水肿，按之没指，四肢无力，行走不稳，需人扶持，并诉气促心悸，腹胀不思饮食，胸闷恶心，口淡无味，口乾不欲饮，小便短少，大便秘结，舌苔白腻，舌质淡胖，脉弦大而无力，病因是脾肾两虚，气机运行不畅，升降失常，阳虚湿阻。拟以温阳化气，健脾利湿，温阳补肾法治之。

初诊处方

生黄芪一两、贡白术五钱、带皮云苓一两、春砂仁三钱、川厚朴三钱、熟附子三钱、乾姜三钱、野葛根五钱，福泽泻五钱、防党参五钱、明天蔴三钱、生白芍三钱、地龙乾二钱、杭菊花三钱，车前子三钱、生石决明一两，双勾藤五钱。

水五碗文火煎一碗温服，隔四个小时，渣二碗半再煎一碗温服，每日一剂，连服五剂。(注：第一次头煎必须煎九十分钟，第二次翻渣三十分钟)

分析

方中黄芪、白术、党参、熟附子、乾姜、砂仁、川朴、温中散寒，补气益脾肾。天麻、勾藤、石决、菊花平肝熄风止晕，车前子、泽泻、带皮茯苓去湿利水消肿。白芍补肝敛阴、地龙通络降压、疏通血管。构成去湿补脾、行气消肿，䃼肝益肾的作用。

二诊

服中药五剂后，自述头痛头晕症状好转，小便清利，眼肿足肿症状已见渐渐消退，口淡恶心、食欲不振、神疲懒言及其他症状均有所改善，唯独大便秘结未畅顺，依上法,加强运化气机，温润脾胃，调和升降。

二诊处方

防党参八钱、炙北芪一两、贡白术、带皮茯苓五钱、火蔴仁五钱、郁李仁三钱、川归身三钱、生白芍五钱、明天麻三钱，川厚朴三钱、川枳实三钱、决明子五钱、津桔梗三钱。熟附子三钱，肉苁蓉五钱、山萸肉三銭、熟地黄五钱。

水五碗文火煎一碗饮、隔四时后二碗半水再煎一碗服。

分析

方中北芪、党参、白术、补中益气。蔴仁、郁李仁润肠宣水。归身、熟地、白芍、熟附子、肉苁蓉、山萸肉补血䃼肾。枳实、厚朴、津梗、一升一降，使气机畅顺，阴阳调和天蔴、决明子舒肝降压，此方共构治疗气血不足，阴阳不调之大便不通有良好效果。

三诊

再服上药七剂后，诸症均解，气机条达，大便畅通，尿量增多，面上、下肢浮肿渐消，头痛、心悸、眩晕均减，气机虽渐畅，但湿浊未清，升降未顺，再加强温肾补阳、健脾去湿力度。

三诊处方

制首鸟三钱、炮天雄三钱，生黄芪一两、川桂尖二钱、带皮茯苓五钱、北杜仲五钱、贡白术五钱、明天麻三钱、怀牛膝五钱、肥猪苓三钱、肉苁蓉五钱、女贞子五钱、川绩断五銭、福泽泻三钱、制黄精三钱、鹿角霜三钱、生姜三片、大枣三个、熟地五钱。

清水五碗文火煎成一碗温服，隔四个小时，药渣再二碗半水煎一碗温服。

分析

方中制首鸟、天压、杜仲、怀牛膝、降压止晕。黄芪白术、茯苓、猪苓、泽泻、补气䃼脾去湿，黄精、女贞、苁蓉、天雄、鹿角霜、温中䃼肾，共构降压止晕，补脾去湿，补益肝肾的作用。

四诊

再服七剂后，诸症均大减，下肢浮肿消退，头痛未再发生，眩晕已十去其七，二便畅通，精神渐好，行走渐稳，不需人扶持，舌变淡红，舌苔薄腻，脉弦滑。自述乃有腰间中酸痛，睡眠不香。此乃脾肾不足，肾阴内虚，治宜温补脾肾，益气养阴为主。

五诊

上药再服十剂后，腰痛消失，睡眠已好，行动自如，面色己变淡红，两便通畅，心悸心跳均恢复正常，自述经西医检查，血压、心跳、肾功能已恢复正常。嘱其酒应少酌，烟应戒止，金匮肾气丸加减续服一段时间，平时海参、生晒参等及其血肉有情之品调养身体，以巩固疗效。

二年后因感冒来诊，随访二年前至今，诸症均失，行动自如，血压、心悸、腰酸、尿白尿、均恢复正常，面色红润,矫健如昔，病告全愈。

这是治疗肾性高血压经验，希望能够抛砖引玉。恳请大家指正。