文|叶敦敏

当今生殖问题的概述和评价

当今社会，女性不孕症患者越来越多，中药、西药、手术甚至辅助生育技术对不孕症的疗效，各地学者报告相差甚远，不管如何努力，仍然有很多女性在继续忍受不孕带来的心身痛苦。不孕症患者面临生殖功能异常、心理焦虑与社会压力，常经历反复检查、高昂治疗及成功率波动，部分伴发性功能障碍，需身心同治与个性化方案改善生育预后。

中医药治疗不孕不育的特色优势

1.有病辨病、无病辨证。辨病，是指明确疾病的名称或类型，关注疾病的整体发展规律，辨病有助于掌握疾病演变规律，制定基础治疗框架。例如，很多妇科疾病会导致不孕症，但不一定伴随身体的不适症状，该类患者在临床用药时多考虑导致不孕症的原发疾病。也有一部分患者经过检查后未能找到导致不孕的某种疾病，但存在不适症状，通过药物治疗症状后，也能达到治愈不孕症的效果。这一治疗原则彰显了中医因人、因时、因地制宜的个体化诊疗智慧。

2.中医周期性治疗。狭义的中医周期性疗法，是指考虑月经周期中阴阳气血的变化，藏泄的转化，结合中医证候，在月经周期的不同阶段分期用药。广义的中医周期性疗法，是以狭义的中医周期性疗法为基础，以辨证辨病相结合为引导，以治病助孕相结合为措施，分阶段用药。

例如，多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析：对于多囊卵巢综合征不孕，除了仿照中药周期性疗法外，结合本病的卵巢形态学改变（皮质厚、不排卵）与中医的辨证（脾虚、痰湿、肝郁兼夹）给出周期性治疗方案，基本方药以苍术、白术、香附为君药，佐以浙贝母、石菖蒲、丹参，起到健脾疏肝、理气化痰的功用，在月经期用基本方加田七、益母草活血化瘀，以通为用。在月经乾净后用基本方加枳壳、菟丝子、知母、熟地、女贞子、茯苓，起到滋养肝肾、条达肝气以促进卵泡的发育，接上用基本方加菟丝子、当归、淫羊藿、巴戟天温肾养血，以调节肾的阴阳而促进受孕。

子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析：腹腔镜是公认的诊断治疗子宫内膜异位症不孕的最佳手段，对于子宫内膜异位症不孕，腹腔镜术后配合中医药治疗，肾虚血瘀是基本的证型，结合本病的特点（良性病变但具有恶性生物行为，类似于恶性肿瘤的特点），在周期性治疗助孕基础上配伍抗肿瘤的中药而取得疗效，通常在月经乾净后到排卵期基本方药加毛冬青加强活血化瘀，加猫爪草、银花藤清热解毒药以抑制异位病灶的恶性行为并配合活血化瘀药一起达到祛邪的目的，加上白术、黄芪扶正，避免祛邪药损伤正气。

慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析：对于输卵管炎性不孕，以中医机理（湿、热、瘀互结）为出发点，以治病为主，结合月经周期的调节配伍相关的药物分为排卵前后两个阶段治疗。

中医药与腔镜配合的临床体会

在诊断上，中医的「望诊」传统上依赖于对人体外部特征（如面色、舌象、体态等）的观察来推断内在疾病，这种「由外揣内」的推理存在资讯模糊性，有一定的局限性。现代腹腔镜手术通过直观呈现人体内部器官的即时影像，为中医「望诊」提供了全新的视角和延伸。这种结合既拓展了中医「望」的物理范围，也深化了对疾病本质的认知。在治疗上，也需要中医药与腔镜配合，腹腔镜可直接处理导致女性不孕症的子宫内膜异位症、盆腔粘连等病灶，这点是中药无可代替的，虽然腹腔镜能够快速处理盆腔的病理改变，但中医学从整体观、辨证观认为，盆腔的病变虽然已解决，但人体整体上的湿、热、瘀的病理机制并未完全消除，在手术后仍然需要中医药的治疗，才有可能从根本上改善病人的病理状态而提高受孕的机会。

中医药辅助试管的思路和实践

现在越来越多的女性选择辅助生育技术助孕，但因缺乏个体化、人性化，试管成功率停滞不前，配合中医药治疗可提高成功率，中医药在试管过程中分阶段辅助，在前期心理建设、促排、取卵、移植等过程中，根据不同阶段特点动态调整用药方案，从而提高试管成功率。

最关键最重要而被疏忽的环节：心理因素与性因素

《女科正宗·广嗣总论》「男精壮而女经调，有子之道也。」《广嗣纪要》云：「男女情动，彼此神交，然后行之，则阴阳和畅，精血合凝，有子之道也。」从古至今，中医都认为心理因素和性因素对生育的作用至关重要，它们不仅直接影响生殖系统的生理功能，还可能通过复杂的神经内分泌机制加剧不孕不育。所以在不孕不育辨证用药时，常常加用疏肝解郁、养心安神等药物，用于情志疏导，部分患者也可干预生活方式，例如八段锦「两手托天理三焦」改善气血循环，瑜伽蝴蝶式缓解盆腔紧张，严重者需要心理科、性医学科联合制定方案。

总之，面对生育障碍，不是一个人在战斗，也不仅仅是医患在战斗，而是医生-患者-配偶-家庭携手共战。