文|赖谦凯

据近期统计，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.20%。其实痛风是一个古老的疾病，早在2500年前，西医之父希波克拉底就发现了痛风与奢侈生活、饮食、喝酒不节的关系，后来人们发现痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合症。

尿酸是人体在分解嘌呤时产生的一种物质。正常情况下，尿酸可以溶于血液，并通过肾脏排出体外。但是有些人体内尿酸水平过高（生成增多），或肾脏排出尿酸的功能减弱（排出减少），导致尿酸在血液中积聚形成尿酸盐结晶，这些结晶沉积在关节或周围组织中，这种异物就会招来白细胞吞噬它，从而造成了关节红肿热痛的急性炎症反应，这就是痛风患者感觉到剧烈疼痛的病理机制。

简单说来，人体内嘌呤过高导致尿酸高，尿酸高形成尿酸盐结晶，继而引起痛风。人体尿酸的来源分为两条途径：内源性和外源性。内源性由体内DNA(脱氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)自身的分解代谢过程中产生的嘌呤，转变为尿酸，约占体内尿酸产生量的80%。外源性由食物中的核苷酸和嘌呤，经酶的作用分解而来，约占尿酸产生量的20%。因此痛风的治疗必须控制饮食，在众多不同病因引起的关节炎中，痛风是唯一需要特别强调控制饮食的疾病。

传统的痛风饮食控制强调低嘌呤饮食，将许多肉类、海鲜、豆制品等高嘌呤食物列为禁忌，然而这种严格的低嘌呤饮食，并不能使血尿酸降至标准值以下，且还可导致蛋白质的摄入不足，不能满足机体的日常营养需求。因此需要依据临床及流行病学的研究进展，纠正一些似是而非的观念，进行更为精准的饮食控制。

1、含糖饮料和果汁－甜蜜的危机

含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险相当高，竟然高于烈酒，与啤酒相当。这与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。高果糖浆是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，它相对于蔗糖，价格比较便宜，制作过程简单，口感相对较好，作为营养性甜味剂，广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、果冻及其它含糖食品中。果糖在体内代谢，不仅促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗，减少了尿酸排泄。痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括糖化的苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。

2、动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同

我们知道，嘌呤代谢的终产物是尿酸，因此一般人自然而然地认为，痛风患者应该限制所有高嘌呤食物（包括肉类和蔬菜）的摄入。但实际上动物嘌呤比植物嘌呤更容易诱发痛风发作，富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加却并无相关性。因此所谓限制嘌呤摄入，更具体地说，应该是限制动物嘌呤的摄入，尤其是限制动物内脏（如肝、肾、心等）的摄入，因为其嘌呤含量又高于普通肉类。而富含嘌呤的蔬菜，由于并不增加血尿酸水平，且还可适当降低血尿酸水平及肾结石发病的风险，因此应该鼓励痛风患者摄入新鲜的蔬菜。在国家卫生健康委员会办公厅最新发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》中，推荐每日摄入至少500克新鲜蔬菜，其中深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。

3、肉类中红肉与白肉对痛风影响的不同

红肉（包括猪肉、牛肉、羊肉）在传统饮食结构中占有重要的地位。但红肉不仅富含嘌呤，导致痛风的发病风险增加，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险，因此应当限制猪肉牛肉羊肉等红肉的摄入。白肉指的是鸡鸭等家禽类的肉。每日涉入适量的家禽类白肉，对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最小，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用家禽类食品时应去皮。

4、豆类及豆制品对痛风的影响

豆类及豆制品（如豆腐脑、豆浆、豆腐）是亚洲的传统食物，以往认为大豆含嘌呤略高于瘦肉，建议痛风患者避免食用。但目前研究发现，人体对于植物性食物中的嘌呤利用率低，并且豆腐豆乾等豆制品再加工后嘌呤含量有所降低。此外豆制品的膳食纤维含量丰富，可以加快身体的代谢速度，促尿酸排泄。豆类及豆制品还有丰富的蛋白质，还可以弥补由于限制红肉摄入带来的蛋白质摄入量减少，还可降低冠心病的发病风险。综上所述，痛风患者可以适当吃些豆类及豆制品。

总之，饮食控制是痛风非药物治疗的重要环节，它与药物治疗相辅相成，是痛风长期管理的重要组成部分。但必须指出，无论如何强调饮食控制的重要性，最终它都不能代替降尿酸药物治疗。