预防心脑血管疾病，大家对降低低密度脂蛋白胆固醇没有什么异议，但在使用各类降血脂药物过程中，如果出现低密度脂蛋白胆固醇低于正常值的时候，不少患者担心血脂长期过低会不会给身体带来什么伤害？

临床上心脑血管疾病风险不同的人群LDL-C降低的水平是不同的，如果LDL-C水平低于指南推荐的极高风险人群下限，如低于0.8mmol/L（25-30 mg/dL），现阶段可以认为是低密度脂蛋白胆固醇水平过低。

一般人群：健康人群的LDL-C目标通常建议<2.6 mmol/L（100 mg/dL。

高风险人群（如冠心病、糖尿病患者）：建议进一步降低至<1.8 mmol/L（70 mg/dL）甚至更低 <1.4mmol/L（55 mg/dL），以显著减少心血管事件风险。

极高风险人群（如反复心梗、合并多种危险因素）部分指南支持将LDL-C降至<1.0 mmol/L（40 mg/dL）。

— LDL-C过低的潜在风险—

尽管LDL-C水平“过低”的具体数值尚无共识，但极低水平（如<0.8mmol/L（25-30 mg/dL）可能与以下潜在问题相关：

出血性中风风险：一些临床研究提示，极低LDL-C水平可能与出血性卒中风险相关，但因为证据强度有限，且混杂因素较多（如高血压、抗凝药物使用等），目前尚没达成一致的意见。

激素合成障碍：LDL-C参与类固醇激素（如性激素、皮质醇）和细胞膜合成，但人体通常能通过其他机制代偿，罕见因LDL-C过低直接导致相关功能障碍。

认知功能影响：早期观察性研究曾推测极低LDL-C与认知功能下降相关，但后续临床试验（如他汀类研究）未证实这一关联。

营养吸收问题：极低LDL-C可能伴随脂溶性维生素（如维生素E）吸收减少，但临床意义不明确。

安全性证据

临床试验数据：多项研究（如IMPROVE-IT、FOURIER）表明，即使LDL-C降至<30 mg/dL，心血管获益持续增加，且未显著增加严重不良反应。

遗传学研究：先天性低LDL-C人群（如PCSK9基因突变）通常寿命较长，且心血管疾病风险极低，未发现明确健康危害。

结论与建议

目前证据支持对心血管高危患者积极降低LDL-C，即使达到极低水平（如<40 mg/dL）总体是安全的，至于安全下限，目前研究并没有相关证据。

降血脂治疗需结合患者具体情况（如年龄、共病史、药物耐受性）调整目标，并监测潜在副作用（如肝功能异常、肌肉症状）。

不必因担忧LDL-C“过低”而停止治疗，但需确保营养均衡和定期随访。

目前，尽管临床实践更关注如何安全有效地降低LDL-C，并且没有设定严格的下限。但当不同风险患者LDL-C水平已达到了指南推荐的最低标准时，没有必要继续把低密度脂蛋白胆固醇降至更低水平。