文|吴宝林 马超

高质量睡眠是健康的保障。三年疫情，睡眠障碍好像后遗症，俨然成为影响全球人类健康的一个突出问题。根据WHO公布的数据显示，全球睡眠障碍率达27%，中国睡眠研究会发布的《2023年中国健康睡眠白皮书》显示，80.5%人群存在睡眠困扰，而且随著年龄的增长，拥有「高质量」睡眠越来越难，约一半老年人存在睡眠障碍。随著社会压力的增大，该趋势呈现年轻化。如何睡好觉，怎样才算睡好觉？

本篇文章基于我们的临床经验，探讨一些中医治疗方法和体会。

人的一生，约1/3时间都在睡觉，睡眠对人体健康至关重要。好的床，不能太软不能太硬。床头朝东西，对事业有帮助；南北对健康有帮助。正常人睡眠7-8小时，老年人5-7小时。

老年人睡得太多，临床称之为嗜睡，其实也是一种对身体不好的状态。睡眠，甚至可以决定长寿指数。

睡眠，数量不能代表质量。好的睡眠，可以修复身体，对于很多疾病治愈有帮助。我们临床治疗忧郁症与阿尔茨海默症效果彰显，主要在睡眠上下了很大功夫。

失眠，中医称之为「不寐症」，指经常不能得到好的睡眠。随著生活节奏加快，工作压力增大，发病率越来越高，成为常见病，多发病种。和与忧郁症、焦虑症有密切关系。魂不守舍、心神不宁。主要表现为睡眠时间和深睡眠不足，以及睡眠后不能消除疲劳、不能恢复体力。睡眠中时醒时睡、辗转难眠、往事涌上心头。或者醒后不能再睡，亦或彻夜不眠。

根据八纲辨证和温病卫气营血三焦辩证，失眠总体分为虚实两类。

（一）虚症

第一类，心虚肝郁证。心气虚（四肢倦怠、懒言、多梦神不守舍）和心血虚（不能藏神，神不守舍则不能眠，内热导致心、肝阴虚，一般为情志所伤、劳逸失度）。《证治准绳·不寐》曰：「阳气自动而之静,则寐。阴气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也」。此型多证见虚劳烦躁不眠、心悸盗汗、头晕目眩、口舌乾燥，舌象多为红，苔多为薄黄或黄腻。治则为养血安神、清热除烦。代表方剂为酸枣仁汤。出自张仲景《伤寒论》。先祖吴鞠通在此基础上多有化裁：炒枣仁24克，川穹12克，茯苓12克，知母10克，甘草6克（根据情况加夜交藤或合欢皮、香附、柴胡、芒硝，要因人因时因地加减化裁）。酸枣仁为君药，养肝血宁心神；川穹为血中气药，可穿越脑血屏障。

第二类，心脾两虚证。七情致病，心主神志，心为脾之母，此型为思虑过度、劳心伤心脾导致心血不足，或吐泻，或暴饮暴食，使脾胃失和，气血生化之源不足，致使心脑脾出现紊乱而不眠。张景岳《景岳全书·不寐》 曰：「虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠」。此证多见于多梦易醒，心烦易燥，头晕耳鸣，面色少华，饮食无味，四肢倦怠，舌淡苔薄白，脉细弱。治则为补益心血，健脾养心。代表方剂为归脾汤。吴氏医学化裁为：党参（或西洋参）12克，黄芪24克，白术6克，当归10克，炙甘草6克，木香6克，香附12克，茯神24克，远志12克，柏子仁10克，大枣劈3枚。该方可益气补血、健脾养心、定志安神，心血脾神得以和合，母子（心脾）相望互守。临床上，我们也单用「二仁」（酸枣仁、柏子仁），用于青少年类似高考压力大导致的失眠多梦。

第三类，心肾不交证。素体虚弱、久病成因、肾阴耗损、不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，补之过急、心火内置、不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神之不宁，因而不寐。《伤寒论·少阴篇》云：「少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之」。此证多见于心烦不寐，心神不宁，头晕耳鸣健忘腰酸梦遗五心烦热口乾舌燥舌红少津少苔，脉细数。综仲景先师之法，治宜滋阴降火交通心肾，代表方是黄连阿胶汤，交泰丸，黄连肉桂。先祖也用黄连阿胶汤。吴师加减化裁：黄连6克，黄芩12克，白芍10克，阿胶10克，当归12克，炒枣仁24克，夜交藤24克，知母10克，生龙骨24克，生牡蛎24克。可以达到梦寐眠求的作用。

（二）实证

第一类，痰浊内扰证。痰热上扰胃，气不和以致不得安眠。《黄帝内经·素问逆调论》曰：胃不和则卧不安。阐明该病机，脉滑数，舌苔黄腻，一般都属于暴饮暴食，生活不规律，宿食痰火，造成该症状。治则是和中安神、化痰利窍。药方以黄连温胆汤化裁为：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳壳、竹茹（心神不宁）或淡竹叶（夜不能寐），黄连6克、石菖蒲24克、远志12克，茯神24克，炒枣仁24克，夜交藤24克，生龙骨24克，牡蛎24克，最后二味先煎10分钟。半夏为君药，降逆和胃，燥湿化痰，对表里不和、默默不欲饮食而导致失眠有效。竹茹为臣，化痰除烦。枳壳，行气消痰，使痰随气下，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿。黄连，清心火除烦。石菖蒲远志茯神，化痰开窍凝神。龙骨牡蛎镇静安神。

诸药合用，能使痰热得清，中焦无滞，阴平阳秘，精神乃治，可畅中焦通达中焦。

第二类肝郁气滞证，此型多因情志所伤，忧郁，肝怒不畅，肝失调达。气血升降失和而导致肝郁气滞，伤及心脾。心失所养神失所藏，而不能寐。《普济本事方·卷一》中记载：「平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而能寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也」。证型多见于不寐，心情抑郁，情绪不稳定，烦躁易怒，两肋胀满，脘腹满闷嗳气，善太息，头晕乏力，食少纳呆，大便乾稀不不调，舌质淡暗，舌苔薄白，脉是细弦。

治则是疏肝解郁，健脾安神，方剂是加味逍遥散（详见《紫荆养生》2023冬季刊），化裁为：当归12克，白芍20克，黄芩9克，柴胡6克，茯苓12克，白术20克，炙甘草6克，薄荷3克，石菖蒲24克，远志24克。

当归、白芍养血柔肝，当归活血化瘀，补血行气。白术健脾益气，培土荣木。茯苓健脾利湿，还心神以宁静。补心神，安定志，使运化有泉，气血有源，健脾养肝。使魂归七窍，魂归其位，是该方子的要点。肝脾同治，气血兼顾，肝气得舒，肝郁得解，肝血得复，脾气得健，心神得养，睡眠则可复常。

第三类肝郁内阻证。心主血、肝藏血、脾统血。三者兼顾，才能畅脾神利肝胆去湿热。《丹溪心法》卷三-六郁曰:气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。心情不好的情况下，气血失和，失眠心烦，心情抑郁、焦虑恐惧，胸闷、心慌、气短、头晕，坐卧不宁，注意力不集中。柴胡加龙骨牡蛎汤，化裁为：柴胡10克，黄芩12克，半夏20克，党参10克，茯苓15克，生龙骨牡蛎各24克，石昌蒲24克，远志12克，茯神24克，炒枣仁24克。诸药配伍，共奏和解舒肌，通阳化痰，共振安神之效。

疫后失眠

该症疫后普遍，我们总结四类：

（一）对于烦躁失眠易怒，尤其是深睡眠不好，心肾不交，我们主要用交泰丸：黄连、肉桂、黄连6克，然后肉桂9克。

（二）对于失眠，口舌乾燥，头晕耳鸣的，肝郁血虚，木不入土，肝胃不和，用龙胆泻肝汤。龙胆草一般用6-9克就可以。

（三）对于失眠、气短、乏力、神不守舍，痰浊困脾。用归脾丸。

（四）对于失眠、食欲纳呆、大便不调，脾虚纳滞肝郁血瘀，用血府逐瘀汤。

上述方若效果不理想，吴氏医学惯加芒硝粉（约3克，因人而异），效果佳，是吴氏医学治疗失眠点睛之药。

另分享四个治疗失眠穴位（可按可针）：印堂、百会、攒竹、神门穴。亦可灸足三里神门。以及食疗方：山药（60克）芹菜（60克）粥、桂圆大枣茶、酸枣仁茶。

备注：

临证之时，还要根据患者的实际情况进行适当的加减用药，如心情抑郁者，有时用丹参、郁金、合欢皮，以清心安神；悲伤欲哭者，用百合、浮小麦、大枣，以清心安神；神经不宁者，用炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎，意在重镇养心安神。精神恍惚者，记忆力减退，则用石菖蒲、远志、龟板，以宁心益智，浅镇安神。更年期综合症者，用桑叶、浮小麦、石斛。惊悸者，用酸枣仁、柏子仁。头晕耳鸣者，加天麻、钩藤，以平肝潜阳。

临床要点--辩证施治。靶向治疗，一把钥匙开一把锁，更有利于疗效。在治疗原则上，我们要根据病情的标本的缓急，急则治其标，缓则治其本，抓主症主病。临证时要结合患者的实际情况，一定要灵活加减用药，尊古方，而不拘泥于古方，拆屋建瓴。正如《灵枢邪客篇》所言，补其不足，泻其有余，调其虚实,以通其道，而去其邪。

此外，祝由也有奇效。要开导病人，保持心情乐观的情绪，消除顾虑和紧张情绪。起床前、睡觉前先想自己最喜欢的人、颜色和音乐。现代医学借助心理学、精神科等结合中医，共同治疗情绪疾病。