文|郭岳峰 郭歌
一、胰腺癌的流行病学
胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，素有“癌症之王”的称号。据柳叶刀杂志报导，胰腺癌确诊后的五年生存率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌临床症状隐匿且不典型，是诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌诊治困难主要在于其起病隐匿、转移迅速。
胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
二、胰腺癌的临床表现
取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。
约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
另外，常见消瘦、乏力，晚期胰腺肿大明显时可触及包块；部分病人可出现血糖升高，精神异常，表现为焦虑、急躁、抑郁、个性改变等；并可出现腹水和发热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
三、胰腺癌的治疗
西医治疗
目前基本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。
1.外科治疗手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存品质。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
2.综合治疗胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。
中医治疗
本病属于中医“黄疸”、“症瘕”、“积聚”等范畴，本病病位在胰，实系肝脾。主要病机为肝气受阻、脾失运化所致的湿、热、毒交结成癌，“湿、热、毒”邪是胰腺癌发展的关键环节，热毒积聚，而成症瘕。胰腺癌的中医辨证治疗分为四种类型。
1.痰浊瘀结：心下痞硬，上腹胀满或积块，质硬痛剧，胸胁苦满，烦闷，身热不退，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。
治法：和解少阳，内泻热结
方药：大柴胡汤合血府逐瘀汤加减
2.湿热蕴结：面目身黄，小便黄赤，恶心呕吐，上腹部胀满不适，食欲不振，疲乏无力，胁肋疼痛，口苦口臭，便溏味重，发热缠绵，口渴而不喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清肝利胆，祛湿降浊
方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减
3.脾胃虚弱：上腹部不适或按之痛减，面浮色白，胸闷气短，纳食减少，大便溏薄，肢体乏力，甚至面浮足肿，或头眩心悸，舌淡苔薄，脉沉滑。
治法：健脾和中，燥湿消痞
方药：香砂六君汤或参苓白术散合藿香正气散加减
4.肝肾阴虚：上腹痞满或触及肿物疼痛，烦热口干，低热盗汗，胸胁不舒或疼痛，消瘦纳呆，大便干结，小便色黄，舌红少苔，有裂纹，脉细数或细涩。
治法：滋阴涵木，消症散结
方药：一贯煎合二至丸加减
四、并发症的治疗
胰腺癌多并发梗阻性黄疸，多为肿瘤直接压迫、侵犯肝外胆管或发生胆管转移所致，也有肝转移等导致的肝细胞性或混合性黄疸。
中医治疗主要以利胆退黄为原则，并结合抗瘤祛邪的药物。中医辨证论治将黄疸分为阳黄、阴黄，分别按湿热、寒湿治之。除化湿邪、利小便、通大便，为中医基本退黄大法，寒湿者治宜温中化湿，常用茵陈术附汤；湿热蕴结者常用的方剂有茵陈蒿汤、茵陈五苓散。
胰头癌晚期常伴有消化道梗阻，可出现腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道系统功能障碍，可采用中药外敷的方法进行治疗。可选用干姜、肉桂、三七粉、槟榔、莱菔子、丁香、沉香、三棱、莪术等药打粉，装入布袋内，外敷于腹部，同时可以采用中药内服配合外治治疗，中药可选用大承气汤，药用生大黄、厚朴、枳实、芒硝、旋覆花、党参、半夏、大枣、炙甘草等。如腹痛剧烈者，可在上述方法上加用针灸治疗，取足三里、阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲等穴，也可采用穴位注射法，用维生素B12、维生素B1，2%利多卡因混合，取足三里、阳陵泉穴注射封闭。
五、调摄与护理
1.营养支持：由于胰腺癌患者常常出现消化系统问题，如恶心、呕吐、食欲不振等，因此需要特别注意患者的营养状况。提供高蛋白、高热量、低脂肪的食物，并遵循少量多餐的原则，以帮助患者维持良好的体力和免疫力。
2.疼痛管理：胰腺癌患者常常会经历剧烈的疼痛，需要使用适当的止痛药物来缓解疼痛。遵循医生的建议，按时给药，以帮助患者缓解疼痛，提高生活品质。
3.心理支持：胰腺癌患者常常会经历情绪上的波动，需要给予他们心理上的支持。与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的感受，提供必要的帮助和支持，以帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
4.监测生命体征：胰腺癌患者需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。如果出现异常情况，应及时就医。
5.避免诱发疾病的行为：避免暴饮暴食、过度饮酒和吸烟等行为，以减少对胰腺的刺激，防止病情恶化。
6.预防感染：胰腺癌患者由于免疫功能低下，容易发生感染。应注意保持室内空气清新，避免去人多拥挤的地方，外出时应戴口罩。
7.避免过度治疗：在接受治疗时，应遵循医生的建议，避免过度治疗。有些不必要的治疗不仅会增加患者的痛苦，还会增加经济负担。
