前段时间遇到一位患者，约莫四十岁，说他近四个月来一直有轻微咳嗽，还感觉很乏力，最近又加重了。

家住三楼爬上去都气喘吁吁，大汗淋漓，得坐在沙发上休息一会儿才行，在网上查资料说这是肺气虚，便自行用补肺丸治疗，可是并不见好。

所以来就诊，我诊了诊脉，脉细无力，尺部尤甚，又问他是否有腰膝酸软的症状，得到了他肯定的回答。

我告诉他这不只是肺气虚，还有肾不纳气，推荐他加用三味安肾丸治疗，半月后症状改善了很多。

肾不纳气

每当看到“乏力”“气喘”“咳嗽”的字眼，很多人第一反应就是肺气虚，却没有考虑到肾。

中医常说“肺为气之主，肾为气之根“，经常咳嗽导致肺气虚，长时间得不到治疗，就会影响到肾，导致肾气亏虚，进而发展为肾不纳气之证，因为肺属金，肾属水，金生水，肺为肾之母，这个叫作“母病及子”。

当然，能造成肾不纳气的并非只有肺气虚，年幼肾气未充，年高肾气亏虚，房事过度，久病伤肾这些能造成肾气亏虚的情况，均可能导致肾不纳气。

搞清楚病机之后我们来看看症状，最好理解的就是乏力和大汗淋漓，气虚，也就是气不足了，人自然会感觉乏力，大汗淋漓也是如此。

气是阻挡在咱们毛孔的外面，防止体内液体大量流失的，就像大坝堵着水流一般，只在合适的时间泄出合适的水量，现在本就气虚，再加上活动后耗气，气更阻挡不住汗液了，所以会表现为自汗，且活动后加剧；

还有腰膝酸软，腰为肾之外府，且肾主骨，肾气虚，腰部和骨骼都得不到濡养，膝关节又是承受体重较多的部位，所以会出现腰膝酸软的症状；

肾不纳气，从字面意思就能看出这说的是肾无法收纳吸入的气体，所以患者气喘时多表现为呼多吸少。

三味安肾丸

三味安肾丸出自《医学人问》由破故纸，小茴香，乳香组成，主要治疗肾气不得归元之证。

▋组成和用法

破故纸，小茴香，乳香各等分，磨成药末，加蜜做成药丸，空腹时用盐水服下。

▋破故纸

破故纸从字面来看彷佛是指一张破破烂烂的纸，事实当然不是这样，它还有另一个大家耳熟能详的名字叫补骨脂，它的本体也不是一张纸，而是豆科植物补骨脂的果实。

补骨脂味辛、苦，性温，归肾、心包、脾、胃经，有温肾助阳，纳气平喘，固精缩尿，温脾止泻的功效，在本方中主要体现的是前三个。

补骨脂不但能将虚弱的肾气补回来，最重要的是能让肾恢复纳气的功能，这样一来，全身乏力，腰膝酸软，大汗淋漓，动则气喘这些症状就都被它给覆盖了。

肾为封藏之本，肾气虚弱不能固摄，所以会出现小便量多或遗精的症状，补骨脂也能有很好的疗效。

至于温脾止泻的作用，主要体现在治疗五更泄泻的四神丸中。其实它还可以外用，发挥消风祛斑的功效，现在已被做成酊剂，可用来治疗各种白斑、白癜风等。

▋小茴香

这味药大家应该比较熟悉了，有很多人都喜欢用它当调味品，可以去腥除膻，提鲜增香，同时它也是一味中药。

小茴香味辛，性温，归肝、肾、脾、胃经，具有温中理气，和胃止痛，温肾缩尿的功效，前两个功效主要是针对中焦虚寒所引起的胃部冷痛，呕吐等症状，而在本方中它主要是帮助补骨脂温肾缩尿的，二药相配，补肾之功更佳。

▋乳香

乳香味辛、苦，性微温，归心、肝、脾经。

《雷公炮制药性解》中所记载乳香“主祛邪下气，补肾益精，治霍乱……”为依据的，所以乳香也具有一定补肾益精的效果，只不过现在不常用，现多用它来活血定痛，消肿生肌，例如主治跌打损伤的乳香没药散。

乳香和没药是一个常用药对，它俩外敷也有很好的活血止痛效果，例如治疗急性腰腿扭伤，可取乳香和没药各6g，研成细末，与30%酒精调成糊状，涂抹在纱布上，于受伤当天冷敷，次日在其上放置热水袋增强疗效，一般三到五天痊愈。

▋临床应用

三味安肾丸的临床应用很简单，我们只需要把握住两点。

第一点就是起病时是以肺气虚还是肾气虚的症状起病，若是以肺气虚起病，首发典型症状多为长期的咳嗽，肺气虚累及肾气，此时单用三味安肾丸恐难速效，需要加入补肺气的药物一起服用；

若是以肾气虚起病，则会率先出现腰膝酸软等症状，可根据症状的轻重程度决定是否要配合其他补肾药一起服用。

第二点就是原文中所写的“诸药不效者”，也就是说，当我们遇到肾不纳气的患者，在使用黑锡丹、金锁固精丸、七味都气丸等方药治疗后都无效时，就可以尝试三味安肾丸。

▋注意事项

1.服药期间禁食生冷辛辣油腻之品。

2.服药期间节制房事，禁烟酒。