文｜郭岳峰 郭歌

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗手段之一，根据病情有些病人在术后还需进行放疗或/和化疗。

由于手术过程中清扫腋窝淋巴结和/或区域淋巴结放疗，约70%的病人会出现术后患侧上肢肿胀。其发生时间多在术后6个月～5年内。发生的原因多与先天性的淋巴管发育不全，手术后疤痕粘连及放疗后局部组织纤维化有关。其机理在于腋窝淋巴结清扫切断了上肢淋巴回流通路，导致音质液中的蛋白浓度升高，滤过压增加；同时血浆蛋白减少，使血浆胶体渗透压降低，组织液增加，导致水肿。另一方面局部组织的创伤导致瘢痕形成更加阻碍静脉和淋巴回流，加之术 后放疗损伤血管和淋巴管进一步加重了上肢水肿。这是一个慢性过程，可分为淋巴液蓄积、脂肪组织增生和纤维阶段，治疗的关键是要在皮下组织显著纤维化之前，采取各种手段引流淋巴液，有效移出富含蛋白的液体。

目前西医多采用显微淋巴管静脉吻合术(LVA)，效果并不理想。

中医认为手术造成气血损伤，脉络瘀阻，气虚不能行血，血不利则为水，血行脉外则患肢肿胀、疼痛。故本病为本虚标实之证，阳气不足是本，血瘀水停是标。治疗当标本兼顾，以温阳益气，活血通络为法，选用补阳还五汤益气通络，当归四逆汤温阳化湿，加桑枝引药上行，兼可祛湿通络。上方水煎，口服同时外洗，双管齐下，同时配合刮痧和刺络拨罐，促进血液循环，增强疗效。可以有效的舒缓患侧上肢的肿胀，病史较短者有望治愈。

刘女士5年前因患左侧乳腺癌而行手术切除，因发现时已处于IIB期，手术除切除肿瘤外，还进行左腋下淋巴结清扫，术后还做了化疗和电疗。半年前发现左臂肿胀且逐渐加重，吃了不少中药、西药，做了推拿、按摩及物理治疗，无明显效果，经口服中药、中药薰洗配合剌络拨罐治疗1个月左右，肿胀明显减轻。

预防方法：（1）减少血液淋巴液回流受阻的因素，术后早期适当活动，患侧上肢不输液、抽血、测血压；预防患侧上肢感染（淋巴管炎），衣服袖口乳罩的带子应宽松。（2)减少血液淋巴液流入患侧上肢，患侧上肢避免提重物，减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里)，避免手臂过热或过冷 。