文｜陈正宁

日前香港社区组织协会举办「基层长者新春诉求论坛」，联同一众基层长者向立法会及特区政府提出8项新春愿望，包括改善普通科门诊，一人一家庭医生；增设地区康健基金，医社合作保健康；缩短公立医院轮候时间；以老护老要支援，护老者津贴我无份；谁来照顾照顾者，暂托宿位要增加；增加资助院舍，改善私院质素；长者就业要友善，放宽有薪病假，及长者有心又有力，撤限制助长者就业。笔者认为，医疗服务是基层长者最为关注的公共服务，公立医院轮候时间长，公营医疗机构的压力大，促进医社合作是目前惠及市民大众健康、纾缓医疗系统压力最为有效的方案之一。

本港人口老化及慢性病人口急增，公共医疗资源及人手将无法负荷本港患病人口需要。因此特区政府在去年12月公布《基层医疗健康蓝图》，就是要解决人口老化及慢性疾病病患率上升，以及纾缓公营医疗体系的压力。并在18区发展地区康健中心或康健站，就是以「医社合作」模式提供以地区为本的健康服务。中心由非政府机构营运，各机构因应地区的人口特点推出不同的健康介入服务，并尽量接触不同社群推行预防及基层医疗服务。不同界别的私营医疗机构都认同「医社合作」，并响应政府倡议，积极配合政府举措。预防胜于治疗，透过医社合作惠及基层市民，长远在社区建构「一人一家庭医生」机制，就要发挥基层医疗的作用。

基层医疗是个人及家庭在持续医疗流程的首个接触点，为公众在居住及工作的社区提供便捷、全面、连贯、协调及以人为本的护理。完善及全面的基层医疗系统能在社区层面管理、维持及提升市民健康，组成医疗服务金字塔的基础及平台，亦为第二层医院及医疗机构和第三层专科医疗服务把关。但现时市民只要发现健康问题，便会直接到医疗服务金字塔的第二层公营医院求诊，而忽略了最底层社区医疗的作用。这样只会加重公营医院的负担，医疗资源亦会出现错配。

要促进整体市民健康，必须针对性地衔接这些健康弱势社群到适合的医疗护理服务，同时为他们创造较为便利的健康生活条件。增加接触可以有多种面向，例如衔接社群使用现有医疗服务、改变医疗服务提供者的模式使之更有效接触社群、改变社区环境及社会制度使社群享有健康生活条件。医护界特别著重取用医学方法促进市民健康。医学是指以预防、诊断、治疗生理及心理疾病促进市民健康，常用的方法例如医学筛查、用药治疗、 饮食及运动处方、疾病个案管理等。而社会服务界特别著重群体及环境对个人行为的影响，认为应同时在个人、社群、服务提供者、社区及社会政策促进改变，才能改善社群健康。透过跨专业团队合作，联同医护、病人及其家人，以及社区中各持分者，齐心营造促进社群健康的有利环境，为社区内的健康弱势社群构建公平使用医疗健康服务及获得促进健康的机会。

「医」和「社」两者的著重点虽然有所不同，但在如何促进市民健康一事上，都持有共同的策略目标，就是要创造健康生活环境和改善健康生活方式。有鉴于此，特区政府推动《基层医疗健康蓝图》的改革方向，就是加强基层医疗的重要性，建立社区基层医疗系统：以地区康健中心服务模式为基础，发展以社区为本、家庭为中心的社区医疗健康系统；强化「一人一家庭医生」概念；并联同私营医疗于社区推行「慢性疾病共同治理计划」，为有需要的市民提供针对性资助，大力推动促进医社合作，纾缓公营医疗体系压力，保障市民健康。

(作者系医生、香江聚贤卫生专业人才委员会主任)