文|香港仲景堂中医综合诊疗中心 注册中医师 郭岳峰 郭歌
乳腺癌是常见的恶性肿瘤,手术是其主要的治疗手段之一,根据病情有些病人在术后还需进行放疗或/和化疗。
由于手术过程中清扫腋窝淋巴结和/或区域淋巴结放疗,约70%的病人会出现术后患侧上肢肿胀。其发生时间多在术后6个月~5年内。发生的原因多与先天性的淋巴管发育不全,手术后疤痕粘连及放疗后局部组织纤维化有关。其机理在于腋窝淋巴结清扫切断了上肢淋巴回流通路,导致音质液中的蛋白浓度升高,滤过压增加;同时血浆蛋白减少,使血浆胶体渗透压降低,组织液增加,导致水肿。另一方面局部组织的创伤导致瘢痕形成更加阻碍静脉和淋巴回流,加之术 后放疗损伤血管和淋巴管进一步加重了上肢水肿。这是一个慢性过程,可分为淋巴液蓄积、脂肪组织增生和纤维阶段,治疗的关键是要在皮下组织显著纤维化之前,采取各种手段引流淋巴液,有效移出富含蛋白的液体。
目前西医多采用显微淋巴管静脉吻合术(LVA),效果并不理想。
中医认为手术造成气血损伤,脉络瘀阻,气虚不能行血,血不利则为水,血行脉外则患肢肿胀、疼痛。故本病为本虚标实之证,阳气不足是本,血瘀水停是标。治疗当标本兼顾,以温阳益气,活血通络为法,选用补阳还五汤益气通络,当归四逆汤温阳化湿,加桑枝引药上行,兼可祛湿通络。上方水煎,口服同时外洗,双管齐下,同时配合刮痧和刺络拨罐,促进血液循环,增强疗效。可以有效的舒缓患侧上肢的肿胀,病史较短者有望治愈。
刘女士5年前因患左侧乳腺癌而行手术切除,因发现时已处于IIB期,手术除切除肿瘤外,还进行左腋下淋巴结清扫,术后还做了化疗和电疗。半年前发现左臂肿胀且逐渐加重,吃了不少中药、西药,做了推拿、按摩及物理治疗,无明显效果,经口服中药、中药薰洗配合剌络拨罐治疗1个月左右,肿胀明显减轻。
预防方法:(1)减少血液淋巴液回流受阻的因素,术后早期适当活动,患侧上肢不输液、抽血、测血压;预防患侧上肢感染(淋巴管炎),衣服袖口乳罩的带子应宽松。(2)减少血液淋巴液流入患侧上肢,患侧上肢避免提重物,减少患侧上肢的下垂(平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里),避免手臂过热或过冷 。
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