周嘉俊 | 团结香港基金会研究员

夏   楠 | 团结香港基金会助理研究员

舒振慧 | 团结香港基金会助理研究员

1999年7月香港《中医药条例》在立法会获得通过，标志著中医药在香港有了合法的地位。至今为止，中医药在香港又走过了二十余年的风雨历程。二十年来，中医药在香港的发展过程中逐渐具备了自身鲜明的特色，建立了严密高效的规管法例与机制。但另一方面，香港目前只能使用纯中医的诊断与治疗方法，其发展步伐小而慢。2022年，国务院办公厅印发《「十四五」中医药发展规划》，对中医药发展作出全局性、战略性部署。香港应抓住机遇，多管齐下，全方位促进中医药发展，弘扬中医药文化，将中医药的影响力带到国际舞台。

中医药是具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系，更是一个有深厚底蕴、承载多种传统中华元素的文化体系，蕴含的哲学思想如阴阳五行说、道教文化等，与市民的生活息息相关。

在香港，中医有着坚实的群众基础，亦在医疗体系中扮演著重要的角色。新冠疫情期间，中医在预防重症和治疗后遗症方面都取得了令人振奋的成果，为维护市民健康作出了重要的贡献，亦有越来越多的市民深入认识和了解中医药。2025年，香港首间中医院将投入服务，政府也将于同年公布《中医药发展蓝图》，香港中医药发展将进入一个崭新的阶段。因此，现在正是促进中医药在香港全面发展的大好时机。

弘扬中医药文化

在完整的中医医药学体系中，中医药服务最为人所熟知，但中医药的发展绝不应仅限于服务方面，而是应该扩展至更广阔的范围。其中，中医药文化正是一个合适的切入点，用以加深香港市民对中医药传统及中医药未来发展的了解。现时，不同团体一直致力于通过不同方式宣传和推广中医药文化，譬如成立中医药博物馆、提供导赏团、举办中医讲座等，令更多市民接触及了解中医药；社区中随处可见的凉茶、中药材店铺更是不少香港市民日常生活中不可或缺的一部分。不仅如此，中医药文化对外宣传的潜力不容忽视。早前，传统中医药文化已被纳入香港非物质文化遗产名录，针灸更是入选联合国教科文组织「人类非物质文化遗产代表作名录」，这正体现出中医药文化具有潜力说好「香港故事」。

然而美中不足的是，目前中医药文化的推广较为零散，行业间欠缺协调；同时鉴于各团体资源有限，导致相关活动规模较小、持续时间较短、受惠人士较少。为对症下药，政府可开展大型文化推广计划，通过跨界别合作以及多元的活动模式，弘扬中医药文化，持续推动中医药文化的传承与发展。

例如，政府可以担任牵头人的角色，连结商界、医界、学界、民间团体等界别共同合作。具体而言，发展商等商业机构可提供如资金及活动场地的赞助支援；中医师、中医药企业等可分享专业的中医药知识及经验；大专院校、研究院等学术机构的学者可分享其中医药科研成果；非营利组织、社会福利机构等民间团体可介绍其中医药项目及服务。通过跨界别合作，全面拓展中医药在港的接触面，增强业界及社会各界之间的交流协作，促进及弘扬中医药共融共生的传统底蕴。

此类大型文化推广计划可通过中医体验、文旅融合、教育宣传三个层面，多元化推动市民与中医药全方位接触，发挥业界及各团体的独特性，加强协同效应，全面推广中医药文化。从传统体验开始，除扩大义诊及外展服务覆盖范围，计划内容亦可配合中医药哲学，如二十四节气调和养生疗法，在夏季推广「三伏天灸」，达到冬病夏治的目的，向市民推广中医「治未病」的概念。

中医业界亦可突破传统，用更加新颖的方式促进中医药文化的传播，如制定中医药健康旅游路线，将雷生春、中医药博物馆等具中医药文化特色的地标性建筑纳入其中；亦可参考内地做法，在推广活动中加入中医药膳品尝，拉近市民与中医药的距离。此外，为达致教育大众的目的，科普讲座及政策宣传的工作不可缺少。若在推广活动中加入上述各环节，相信可以让学研机构更容易将科研成果与市民分享，强化中医药现代化形象，政府亦可有更多途径与市民接触，为政策进行解说，为中医院日后投入服务做好准备。这样的大型文化推广计划有望透过寓教于乐的方式，多措并举弘扬中医药文化。

加强中医在基层医疗服务中的定位

要促进中医药发展，中医药服务是不可或缺的元素。近年来，市民对中医药服务的需求持续上升。一方面，以长者医疗券为例，无论中医交易申领宗数，还是申领金额所占比例，均逐年递增。2017-2022年间，中医交易申领宗数上涨幅度接近六成，申领金额比例上涨幅度更超过九成。另一方面，香港有超过10,000名中医师，其中超过九成中医师在私人市场为市民提供中医药服务，是香港医疗服务体系的重要组成部分。政府应加以善用，让私营中医师为市民提供基层医疗服务，发挥中医「治未病」的独特优势，同时纾缓公营医疗系统的压力。

要想中医师在基层医疗当中发挥更大的作用，首先要加强中医师与其他医疗专业人员，特别是与西医之间的配合协作。在基层医疗层面，政府现已针对不同人群及不同健康状况订立六份参考概览，为基层医疗服务的医护专业人员提供通用参考。然而，参考概览中未见中医的角色，致使中医师与其他医疗专业人员的协作未有扎实的基础，协作程度和方法因人而异，难以发展成为具系统性的协作模式。

2022年12月，政府公布《基层医疗健康蓝图》，当中指出中医师在基层医疗服务中有著重要的角色，并提出应进一步探讨中医药在参考概览中的参与。内地已针对高血压及糖尿病两种疾病，分别发布了《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》，其中对中医在高血压和糖尿病防治管理过程中的角色，有清晰明确的指引，包括具体适应症、可采用的药物、治疗手段等，同时明确指出指南文件应根据需要，每3年作一次常规修订，纳入最新临床证据。

就此，我们认为香港在推进中医师提供基层医疗服务的过程中，可根据《基层医疗健康蓝图》的建议，并以修订现有参考概览为出发点，加强中医师在其中的参与。具体而言，在参考概览的修订过程中，应以香港现有中西医协作临床经验为基础，并参考内地的做法，对中医的角色和定位加以明确说明。相关修订内容应基于临床实证，同时在中医和其他医疗专业人员当中取得共识，最终令市民可以在基层医疗服务层面，获得中西医协作服务，享受全面的照顾。

制订中医基层医疗服务计划

纵然中医在基层医疗的层面欠缺具体的服务计划，但其实香港自2014年起在公立医院住院病人中便已开展中西医协作计划，至今已接近10年。当前，香港有8间公立医院针对5个选定病种，为患者提供中西医协作治疗服务，收到了良好的效果。最新发布的《行政长官2023年施政报告》亦指出，未来会持续加强此计划，并探讨将计划推展至更多新病种，如老年退化性疾病等。未来的发展方向除了针对住院病人外，亦应该考虑在基层医疗服务中开展类似的服务计划，善用中医师在医院以外的服务能力。

为推动中医师融入现有医疗体系，政府可以为中医师提供机会，在基层医疗层面为市民提供更多服务。一方面，政府可将中医师纳入现有公私营协作计划，如为推进基层医疗而设立的「慢性疾病共同治理先导计划」，在参考概览的框架下，与其他医疗专业人员共同组成服务团队，为市民提供服务。另一方面，政府亦可考虑邀请中医业界相关专业人士，对香港现时疾病负担及相关临床证据进行检讨，选取符合香港实际情况的重点病种（如痛症），应用策略性采购原则，为中医设计全新的中医公私营协作先导计划。无论是将中医纳入现有计划或是设立全新计划，均需为私立中医师提供更多机会和渠道参与基层医疗服务，同时增加市民的医疗选择，最终令市民获得更加全面的医疗照顾，减轻公营医疗体系的负担。

提升中医人才质量

工欲善其事，必先利其器。要加强中医师在基层医疗服务的参与，除为中医师提供更多机会外，中医师自身亦应主动对当前的医疗服务体系，特别是基层医疗服务体系加深了解，而「普通科医生延续医学教育计划」就是其中一个途径。

现时，香港中医药管理委员会负责订立「提供进修项目机构」名单及进修中医药学的相关科目。在受认可「提供进修项目机构」中，已有机构为中医师提供基层医疗相关培训课程，参与培训的中医师亦可获得相应学分。不过需要注意的是，相关课程的时间及内容安排零散，缺乏系统性。要改变此现状，基层医疗健康办事处（或即将成立的基层医疗署）可担当主导角色，与中医业界持份者共同商讨，并制定适合中医师的基层医疗培训课程框架。其后，「提供进修项目机构」可根据培训框架设计具体培训内容供中医师选择，令中医师有机会获得具系统性的培训。

推进中医师参与跨专业服务网络

此外，中医师需要登记加入《基层医疗指南》以及医健通等资讯平台，以加强与其他医疗专业人员之间的沟通和协作。《基层医疗指南》包含社区内基层医疗服务提供者的资料，方便市民选择合适的基层医疗服务提供者，同时令服务提供者认识其所在社区的服务网络。医健通则是全港性、以病人为本的电子互通平台，获授权的公私营医护机构取览和互通参与病人的电子健康纪录。然而，现时中医师在这两个平台的参与程度相当有限。根据统计，加入《基层医疗指南》的中医师仅占整体中医师人数的不足两成，而登记参加医健通的中医师人数更不足一成。未来，政府应通过多种渠道促进中医师参与相应的资讯平台。除进一步加强宣传解说，促进中医师主动加入外，政府亦可参照现时对西医的要求，要求参与政府资助项目的中医师加入，以加强中医师同其他专业人员的互动，同时促进基层医疗服务的整体发展。

2022年，国务院办公厅印发《「十四五」中医药发展规划》，对中医药发展作出全局性、战略性规划，其中强调应大力弘扬中医药文化，进一步健全中医药服务体系，加快推进中医药特色人才建设。香港应抓住国家此项关键部署，从文化传播、提升服务和培育人才三个角度全面推进香港中医药发展，充分善用「背靠祖国、联通世界」的区位优势及悠久的中医药发展历史和文化，在促进中医药走向世界的进程中发挥更大的作用，将中医药的影响力带到国际舞台。

本文发表于《紫荆论坛》2023年11-12月号