「逍遥散」在忧郁和焦虑症治疗中的心得体会

文吴宝林马超

疫情后万物复苏，肝木宜当宣发，散身心于阴云，还我自在逍遥。很多情志问题，都与肝有关系，肝木入土，是使用逍遥散、更是治疗忧郁症的灵魂所在。西医认为，肝是人体解毒器官，中医认为，肝藏血、主疏泄，相当于储存能量的仓库，不仅储藏、调节血液，还是维系各个脏腑正常运作的纽带。肝脏重在调畅气机，调节情绪，百病之源在于肝脏。虽然中医素来讲百病源于痰，这对于中风等病有参考意义。但对于情志疾病，逍遥散立点在于肝。

现代中医理论认为，长期不良情志会导致肝气不舒，进而影响人体的身心。肝脏正常，对人们日常生活、工作、起居、学习是重要保障。长久以来，历代医家十分重视养肝、保肝、健肝，并在长期研究实践中，总结了很多的宝贵经验。我们临床中忧郁症焦虑症，属情志问题，重在养肝。现代西医、心理学对情绪发展出各种疗法，中医有我们的根，即《黄帝内经》《伤寒论》《温病条辨》，以及历朝历代5000年文化的积淀。

医案

逍遥散是经年累月总结下来针对忧郁症最常用的方剂之一，是前辈的智慧，疏肝解郁天下第一名方，实至名归。《红楼梦》八十二回中有，林黛玉述说，夜里梦到有人拆散她和宝玉，宝玉轻生，醒来精神恍惚，萎靡不振，茶不思饭不想，这是中医讲的纳呆，气血紊乱。噩梦让林黛玉抑郁，经常躲在屋里，与贾母关系疏远，贾琏帮忙请来太医，王济仁，号脉开方，黑逍遥散。黑，指的是熟地。

贾琏问，为什么用柴胡呢？黛玉是气血上冲的症状，柴胡有升发发散之性，时燥，不大对症。王太医笑答，二爷只知道柴胡有提升之品，为吐逆所忌，岂知用鳖血拌炒柴胡以制柴胡升散之不足，而保留了柴胡的疏肝解郁作用，以少阳补甲胆之气，以鳖血制之，使其不至升散，且能培养肝阴，抑邪火。这就是中药炮制的妙处。鳖血就是团鱼(俗称甲鱼)的血,性味咸寒，主要作用于肝和肾,具有滋阴润燥、补血止血的作用，对阴虚内热、血虚出血的病证有效。

《红楼梦》对食疗养生药方描述的非常精彩。我们判断当时林黛玉的病症近似肺结核，也有报道为肺癌。从此也看出，医患关系何其重要，不仅要治疗还要解释病情药理，对病患的预后康复起到补益作用。

我们知道，中医讲究三因（因时、因地、因人），同样的方子，根据不同的病症、人物性格、地理环境加减化裁后，其效果不一样。光绪六年，慈禧太后染上奇病，茶不思饭不想，郁郁寡欢，御医天天进诊，日服良药，未见好转。朝中尤为焦急，下诏叫来了江南有「神医」之名的马培之进京宫诊。七副药太后病愈，马培之名声大振，其家乡孟河镇，后称孟河医派，后亦名声远扬。

为慈禧太后的其他太医，同样也是用逍遥散，为什么效果不彰呢？我们不排除马培之站在前人的用药基础上，厚积薄发而有效。但更重要的是，剂量、炮制等，用药没有偶然性，其必然性在于用药之精准。由此可见，临床经验，辨证施治，太重要。要想人前露脸，关起门来读书，还要多临床多看病。

化裁

逍遥散源于《宋．太平惠民和剂局方》，处方：甘草(微炙赤)半两，当归(去苗微炒)、茯苓(去皮白者)、芍药(白)、白术、柴胡(去苗)，各一两。炮制上为粗末。该方源于四逆散和当归芍药散，主治：血虚劳倦、肢体疼痛、五心烦热、头晕目眩、发热盗汗、月水不调、寒热如疟等等。到明朝加入丹皮、栀子，成加味逍遥散（丹栀逍遥散）。到现代加入香附、薄荷，成逍遥丸。

《傅青主女科》将此方化裁，对忧郁症效果愈加彰显。方为：柴胡、甘草、陈皮、栀子各一钱，白芍、茯苓、薏仁米各五钱，当归、苍术各二钱，水煎服。吴家重用白术、怀牛膝，而慎用柴胡。可考虑用香附，佐制柴胡之升散药性。

对于疼痛特别腰痛的病人，傅青主方为：柴胡、泽泻、猪苓、白芥子一钱，防己二钱，肉桂、山药各三钱，白术、甘草各5钱，水煎服。此方妙在入肾祛湿。

当时宋代流行向政府献方子，将民间流行临床疗效好的方子收集起来，献给政府，验证有效的编成书，故成《宋．太平惠民和剂局方》不仅可以得到银两，表现好的还可以封官。现代手机焦虑症（找不到手机、网络不好等）、忧郁症、焦虑失眠、更年期综合症，加味逍遥散发挥著不能替代的作用。千古名方是也，传承至今，对治疗忧郁症功不可没。逍遥散已经成为后世医家常用的疏肝解郁第一方。无论其方如何化裁改变，都融合了先辈、先祖的智慧。