周嘉俊 I 团结香港基金研究员
夏    楠 I 团结香港基金助理研究员

香港是全球最健康的经济体之一。最新数据显示，2021年，香港男性出生时平均预期寿命已达83.2岁，女性出生时平均预期寿命更长达87.9岁。世界银行统计数据显示，香港人口出生时平均预期寿命已连续8年位居世界首位。与此同时，香港医疗服务体系效率在全球位居前列，根据彭博社（Bloomberg）公布的2020年彭博医疗效率指数，香港得分排名全球第二。虽然香港公共医疗开支在过去20年间不断增加，但根据2020-2021年数字，该支出仅占本地生产总值的7.3%，与同时期经合组织（OECD）国家平均占比9.7%相比仍处于较低水平，显示香港以相对较少的医疗卫生费用取得不错的人口健康成效。

市民医疗服务需求日益增长 现有医疗服务体系面临挑战

事实上，我们注意到香港人口结构和疾病组成逐渐发生变化，对现有医疗体系带来巨大挑战。在人口结构方面，香港人口老化趋势日益严重。联合国人口基金会最新发布的《2023年世界人口状况》指出，香港每名妇女平均只生育0.8名子女，为全球最低。同时，香港人口的预期寿命愈来愈长，男性的平均预期寿命从1986年的74.1岁，大幅增至2020年的82.9岁，女性的平均寿命亦从1986年的79.4岁，增至2020年的88.0岁。这两大因素揭示了香港人口老化不可逆转的趋势，当中80岁及以上的长者人口增幅最为显著，由2021年约为40万，预计倍增至2040年接近99万。香港人口老化的情况直接影响医疗系统的负担。由于老龄人口身体机能退化的问题较为严重，他们使用医疗服务的机会亦会相对较高。在此人口老化趋势下，香港医疗系统所面对的服务需求，可能会以几何级数上升。

不仅如此，慢性疾病患者数量增长的趋势亦值得关注。香港慢性疾病患者的百分比按年龄上升，根据2020-2021年度进行的主题性住户统计调查分析显示，有关百分比由25至34岁人士的8.1%逐渐上升至45至54岁人士的25.4%，及后倍增至65岁及以上人士的75.0%。当中，高血压、高血糖（或糖尿病）及高胆固醇等俗称「三高」的慢性疾病尤其值得注意。自2000年起，高血压一直是最多香港长者患上的慢性疾病，在2020年，每3名长者就有2名患有高血压，比例之高不容忽视。糖尿病亦长期是香港长者人口当中最常见的三种慢性疾病之一，在2020年影响著近三成的长者。高胆固醇则是近20年长者患病比例升幅显著的慢性疾病，由2000年仅有4.3%长者患病大幅增加至2020年有34.3%长者患病。虽然「三高」患者可以透过药物及改变生活习惯控制病情，但若未得到妥善管理，会引致不同的并发症，严重影响长者的健康。

除了整体患有慢性疾病的人口比例上升之外，在香港患有慢性疾病及多重慢性疾病的情况有亦年轻化趋势。根据医院管理局数字统计，2010至2019年间，40至64岁组别的慢性疾病患者数目每年增加速度达到4.1%，然而同时期同年龄组别的人口增长速度只有0.8%。慢性疾病患者增长数量大幅超越同年龄段人口增长数量，令人忧虑香港的医疗体系未来能否满足市民需求。医院管理局统计数据更预计未来20年间，慢性疾病患者的数目将由2019年的约200万人增加50%，即在2039年增至约300万人。

在人口老化加上慢性疾病患者的比例日益增加的情况下，如何应对日益沉重的疾病负担和市民有增无减的医疗需求，有效为患者提供足够且适切的护理，是香港医疗体系未来必然面对的挑战，亦是医疗体系亟待解决的问题。然而，香港医疗制度面临的困境已经相继浮现，其中最令人诟病的无疑是过长的专科门诊轮候时间。在人口老化的背景下，患有多种疾病的患者，尤其是长者，通常需要接受多个专科或附属专科的治理。香港专科门诊服务及相关处方药物得到政府大幅资助，费用低廉，加之部分处方药物在较低层级的护理服务中难以获取，以致于很多病人尽管未必需要专科护理，但仍会到专科门诊求诊。在现行制度下，患者需要分别轮候多项专科服务，效率较低而且导致不必要的求诊个案，更会延长医疗服务的轮候时间及增加进出医院的循环，令患者获得服务的困难增加。此外，若病人再次需要专科门诊护理，便需要在极长的轮候队伍重新排队，所以有专科门诊的病人不愿意完结其诊治个案，令医生在安排结案时遇到困难，形成恶性循环。除此之外，不同层级医疗护理服务之间缺乏协调、衔接不佳，服务供应偏重急症和偶发性疾病的应急处置而缺乏针对慢性疾病的持续护理，社区护理服务供应不足等都是香港现有医疗体系所面临的困境与挑战。

加快医疗服务体系改革 发展基层医疗服务
 

要应对前文提到的种种挑战，香港医疗体系需要加快改革步伐，其中一条出路就是发展基层医疗服务。团结香港基金研究团队认为，为应对现时的医疗目标及需求，香港需要建立一个以人为本、以基层医疗为主导的综合医疗体系，让患者能够获得全面基层医疗服务及提升健康水平的同时，减轻公营医疗体系服务压力。

在社会各界多年提倡发展基层医疗的背景下，香港特区政府近年来推出多项措施和政策。2017年施政报告中，政府提出大力推动基层医疗健康的政策方向，更于2022年施政报告中强调重整医疗体制，将目前以治疗为主、以医院为中心的格局，转向以预防为重、以社区为中心的体制，同时投放更多资源推动基层医疗。2022年年底，香港医务卫生局公布《基层医疗健康蓝图》（下称「蓝图」），提出以预防为主、以社区为本、以家庭为中心和早发现早治疗的策略。具体而言，香港医疗体系将从建立社区基层医疗系统、加强基层医疗服务管理、整合基层医疗健康资源、规划基层医疗人手及改善数据互通和健康监测五个角度入手，最终实现改善市民的整体健康状况、提供便捷及连贯的医疗服务以及建立一个可持续的医疗健康系统三个主要改革目标。

为达成以上目标，香港特区政府自2019年起在全港18区成立地区康健中心，以医社合作、公私营协作及地区为本为原则，为市民提供健康推广、健康评估、慢性疾病管理及社区复康等服务。截至2022年年底，全港18区均设有地区康健中心或康健站，为市民提供基层医疗服务，这正为整合基层医疗服务资源、在社区建立系统性的健康促进和慢性疾病管理的支援网络奠定基础。根据蓝图，地区康健中心的定位是区内医疗服务枢纽，未来可充分利用现有资源，通过与社区内的相关持份者建立联系，组织跨领域服务团队，从而为市民提供一系列高质素且适切的预防、治疗与护理服务。在此基础上，康健中心/当局需设计一套行之有效的管理流程，以对现有服务模式与资源投放进行有效监察、评估、检讨和更新，加强不同层级服务提供者之间的连结，促进不同界别之间的协作。

要成功实现医疗体系改革，离不开「人」的参与。一方面，从市民角度出发，政府需要加强推广「每个人都是自己第一健康责任人」的理念，提升市民对自己健康负责的意识。当前，政府正积极筹备为期三年的「慢性疾病共同治理先导计划」，透过私营医疗界别的家庭医生，及早识别易患高血压和糖尿病的人士，并根据以实证为本的筛查和治疗方案，透过社区的健康促进和慢性病管理的支援网络，令有需要的市民可以在社区做到自我照顾和疾病管理。从服务提供者角度，必须建立足够和适切的医护人力储备，不仅包括可处理多种慢性病及相关并发症的家庭医生，亦包括其它医疗及服务医疗专业人员，以为市民在社区提供从预防到复康及纾缓治疗，从身体健康到精神健康，从西医到传统中医的全方位医疗照护。在此过程中，政府应促进市民与服务提供者建立可持续的伙伴关系，并通过逐步完善的电子健康记录互通系统，全面并完整记录患者的诊疗康复过程，确保患者既使在转换不同服务提供者的过程中，仍能获得一致稳定的服务。

要成功推行「慢性疾病共同治理先导计划」，就具体服务流程而言，地区康健中心扮演著不可或缺的角色。除要求参加计划人士需要首先成为地区康健中心的会员外，地区康健中心内的专业医护人员亦负责为筛查结果属正常的参加者提供自我保健计划和疾病预防教育。此外，地区康健中心亦负责向市民提供健康教育和服务资讯，提升市民的健康知识，使他们更易了解自己所需的医疗服务。要实现此目标，地区康健中心运营机构需要在维持原有服务模式的基础上加强创新，通过多种模式接触区内市民，促进市民对基层医疗及相关计划的了解和参与程度，真正成为自己的「第一健康责任人」。目前，有运营机构通过开设外展流动服务车，与区内不同公私营服务机构合作，透过讲座等形式，扩大与市民的接触面及服务市民的机会。亦有运营机构配合在职市民需要，延长服务时间到晚上10时，以方便市民了解并参与计划。

「慢性疾病共同治理先导计划」是香港进行医疗体系改革，推进基层医疗健康服务开展的重要一步。长远而言，政府应对其进行全面持续评估以确保项目可以回应持续改变的服务需求。政府在计划说明中亦提出会通过政府内部和委托本地大学对项目架构、程序及成效进行评估。在评估过程中，政府应充分考虑不同持份者，如家庭医生、市民、地区康健中心及其他医疗专业人员的意见，同时结合诊疗数据，以全面收集相关资讯，从而适时调整项目的细节安排。若项目成效显著，政府应尽快将项目常规化并扩展到其它疾病。

香港医疗正走在改革的道路上，希望政府可以快马加鞭，在充分调研的基础上推出更多措施，加快医疗体系转型进程，在促进香港基层医疗服务发展及令市民获得更多快捷方便服务的同时，减轻公营医疗机构负担，促进「健康香港」的建设。

本文发表于《紫荆论坛》2023年7-8月号