文 陈建萍

       乳病是女性常见的疾病 ，但其原因尚不清楚，乳腺病国医大师林毅提出了「六郁治乳」的学术思想，所谓的六郁，是气、血、湿、火、痰、食等六种郁症的合称。郁，是壅遏不通畅或郁结不舒。

       元代朱丹溪认为「气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉」。「百病生于气」，气不行则血行不畅病血瘀，同样气郁可致水液代谢失常、产生湿郁、痰郁、食郁，说明气血郁结，则其他郁证就会相继而生，并且六郁相互影响。 在前人学术思想的指引下，林毅教授将其学术思想拓展到乳腺病中，六郁是导致乳腺疾病的根本。

       其基础病机可因「实可致郁，虚亦可致郁」，郁在乳腺病中无处不在，脏腑生理上协调统一，病理上相互影响，因此诸郁、虚实往往相因而病，互为兼夹。

       肝主疏泄，性喜条达，若忧思恼怒，则肝失疏泄，郁气横逆扰乱脏腑功能，引起多方面不适。肝郁犯胃克脾，使胃失和降，脾失健运，脾胃功能失调则蕴湿生痰。痰气互结，湿浊不化，食滞不消，则形成痰郁、湿郁、食郁。气行血行，气郁日久，则血瘀不行，形成血郁。气郁日久化火，与食郁或痰湿互结，日久化热，发展为火郁，于是由气郁而发展为痰郁、湿郁、食郁、热郁、血郁，此「六郁」成矣，皆属实证。七情内伤、饮食不节、外感六淫导致肝、脾、肾功能失调，气血运行紊乱，日久气滞、血瘀、痰凝、食郁、火郁相互搏结，蕴集乳络，发为乳病，此谓实可致郁。

       情志不遂肝郁日久，气机不利，纳食减少，水谷之气不能化生气血濡养五脏，则五脏虚衰，更兼气郁化火，阴血受伤，又可形成肝火未尽、阴液已亏的症候，导致肝肾同病。此因肝郁实证致气血失调，发展损及脏腑，导致心、脾、肺、肝、肾受累而成因实致虚之候。劳倦过度或脏腑功能减弱，气、血、阴、阳皆耗损，肝、脾、肾功能失调，肾不藏精，无以灌养冲任，冲任失调，导致气痰瘀结于乳络，发为乳病，此谓虚可致郁。

       以上各种致病因素引起肝气郁滞、脾胃气机失常、冲任失调、肝肾阴虚、脾肾阳虚等，皆可导致脏腑功能失调，经脉乳络阻塞，气血运行不畅，气滞血瘀，痰湿食内生，气痰血郁结于乳房而形成结块，或气郁化火、热火内结乳房而发生乳病。肝、脾、肾三脏功能失调为本，气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结乳络为标，出现乳癖、乳岩、乳核、乳痈、乳鬁等疾病。

       老年乳腺病，多因虚致郁老年患者，机体功能失衡主要是机体脏腑功能自然衰退引起，进而导致自身抗病能力的减弱( 「脏气弱」或言「正气虚」) 。中青年乳腺病，多因实致郁，中青年女性，其脏腑功能并未明显衰退，但容易发生功能紊乱。如肝气郁结是中青年女性乳腺病发病的主要原因，工作生活压力大、胡思乱想、盲目猜疑、可导致女性情绪紧张，日久致肝失条达，郁而成疾。

       可提供治疗乳病即解郁为要，肝郁是其核心，故看出「治病不离于肝，不止于肝」。肝能调畅气机，六郁以气郁为要，肝主身之气机，肝气调畅，可舒缓六郁之症，气机畅达，气血津精充盈正常的敷布，则不会形成六郁。

       如何才能让肝的疏泄功能正常？笔者提出疏肝解郁是目的，但要实现调畅气机需知道「肝体阴而用阳」故应注意肝体的滋养，故提出「养肝、柔肝」，继则疏肝，以达解除六郁的目的。

       养肝、柔肝，疏肝的综合方法：

1. 充足而又规律的睡眠
2. 注意饮食的滋养，忌伤肝的食物