男性生殖篇

新冠感染后「丁丁」缩水了？

2022年1月《纽约邮报》报道一30多岁的男子在感染新冠病毒并入院治疗康复后，发现了生殖器「缩水」1。5英寸。该男子称尽管他的勃起障碍在一些医疗护理下逐渐好转，但阴茎长度由于新冠病毒造成的血管损伤似乎受到了永久性影响。

新冠病毒有哪些对男性生殖功能的影响？或造成永久损伤吗？

目前，国外的诸多研究发现新冠病毒对男性生殖功能或造成影响。2022年7月发表在《自然医学》上的一篇研究报告了长期新冠患者中常见症状达62种，包括射精困难、勃起困难、性欲减退等症状。美国国立卫生研究院（NIH）官网上列出的长新冠症状中关于生殖系统的就包括男性勃起功能障碍和短期生育能力下降问题。

新冠感染造成的男性功能障碍是永久的吗？

2021年发表在美国《性医学评论》杂志总结性研究阐述：新冠主要通过影响睾丸内血管紧张素转换酶II（ACE2）高水平表达、睾丸激素水平减低、心血管和神经系统的间接影响、增加压力、焦虑和抑郁、增加体重以及新冠相关治疗等多种途径及因素，影响男性勃起功能。

2021年5月，美国迈阿密大学的研究人员在《世界男性健康杂志》上发表的研究显示，新冠康复患者的阴茎组织中发现存在新冠病毒颗粒，并进一步揭示新冠病毒通过损伤阴茎血管功能或内皮功能而导致男性勃起功能障碍，这种伤害很可能是永久性的。

《柳叶刀》一篇研究表明在3800名新冠患者中做过统计，在各种让人眼花缭乱的后遗症中男性功能的永久伤害竟然占到了10%以上。

2022年 1月国伦敦大学学院一项研究表明，近5%的成年男性在感染新冠病毒后出现睾丸和阴茎体积减小，15%的人经历了勃起功能丧失。2022年2月发表在《性医学》期刊上的一项研究：将20万名患有新冠的成年男性与同等数量的未感染男性做比较，发现勃起功能障碍可能与新冠有关。

研究发现新冠会导致心脏周围血管收缩，引起血管内皮细胞损伤，而勃起功能障碍和心血管疾病密切关联，因而新冠病毒会影响勃起能力，如果发生在阴茎，就可能影响阴茎海绵体动脉充血能力。

男性器官的勃起主要依赖于血液流动以及动、静脉的收张活动，而受损、狭窄的血管会导致海绵体组织无法充血保持勃起。另外，意大利第二大学内分泌学、医学性学教授 Emmanuele Jannini 指出，新冠病毒还能降低内皮型一氧化氮合酶的含量，碰巧这种酶有助于扩张血管和阴茎充血。

新冠感染会影响男性生育能力？

《美国流行病学杂志》2022年3月发表了对2100对夫妇的研究。与过去60天内未感染新冠的男性相比，感染新冠的男性在短期内怀孕几率可能降低了近20%。研究指出由于新冠病毒主要针对两种蛋白质：血管紧张素转换酶II（ACE2）和跨膜丝氨酸蛋白酶II（ TMPRSS2），而睾丸作为负责制造精子的器官，这两种蛋白质正好都有。同时，在睾丸中有一种支持细胞（也包含这两种蛋白质），可以形成一道物理屏障，将血管与睾丸隔开，称为血睾屏障。当新冠病毒锁定这些蛋白质时，它会以多种方式破坏支持细胞的功能，从而损害男性的生精功能。

一篇发表在《生育与不育》杂志上的针对120名男性的研究发现，在感染新冠病毒的第一个月内，37%的受试者精子数量减少，60%的受试者精子流动性降低。2022年7月发表于《美国流行病学杂志》的一项研究男性感染与生育能力的短暂降低有关，即感染60天内生育率降低，可能原因有两个：（1）感染后发热（2）睾丸和附睾的免疫反应和炎症反应。

精子是由睾丸产生，精子适宜的生存环境在35摄氏度左右。生殖细胞一般也必须在低于37°C的温度下发育。新冠感染之后，患者一般会出现发烧，持续高热会使得睾丸温度升高，不仅导致导致精子的活性降低，还会造成生殖细胞变性和破坏。

香港大学微生物学系的一项发表在《临床传染病学》的研究发现，新冠肺炎病毒可能会造成男性患者性腺机能（性欲）减退及生育能力下降。该研究发现感染新冠病毒的一组仓鼠的精子数量和血清内的睾丸酮在4-7天之内急剧下降。在感染42-120天后，仓鼠的睾丸萎缩，尺寸和重量下降，同时体内的性激素水平显著降低。而德尔塔（Delta）和奥米克戎（Omicron）变种病毒也能引起类似的损伤。

针对奥密克戎影响男性生殖功能的学术研究资料目前还较少，鉴于奥密克戎的致病性相比原始株已有下降，其对男性生殖功能的损伤是否也减低或永久，还有待后续研究。

男性新冠康复后多久可以备孕？

由于目前的研究尚未发现受试者的精液中有新冠病毒。尽管在感染新冠病毒后精子质量下降，但是一般会在一个精子生长发育周期（约三个月）后恢复正常。因此，建议男性新冠患者在康复三个月后复查精液再备孕。

女性生殖篇

新冠对于女性生殖系统有影响？

目前关于新冠对于女性生殖系统影响的报道相对男性生殖方面来说较少。美国国立卫生研究院（NIH）官网上列出的长新冠症状中关于女性生殖系统的只提到了月经周期变化。生活中一些女性朋友也反映，感染新冠后出现月经紊乱、子宫异常出血等情况。

那么新冠对于女性生殖系统是否真的有影响？

2021年发表于《生殖生物医学在线》一项对177名感染新冠病毒的育龄期女性的研究发现，25%的患者出现经量变化，28%出现了周期变化，但平均性激素浓度和卵巢储备量没有显著变化，而且周期及经量在康复后，也迅速恢复到以往的情况。另一项发表在柳叶刀子刊《eClinicalMedicine》上的回顾性研究也发现，新冠病毒无症状感染和轻症感染女性患者的性激素水平相较于未感染者均无显著统计学差异。2022年中国《现代妇产科进展》杂志上的研究也表明，新冠病毒感染可能不会对女性卵巢储备、卵巢反应参数造成显著影响。

月经的调控，受大脑皮层、下丘脑和垂体、卵巢功能等影响，是一个严密的生殖内分泌轴。压力大、身体不适等众多外界影响都可能对月经产生影响。由于新冠病毒的刺突蛋白主要通过与血管紧张素转换酶 （ACE2 ） 结合并调节宿主细胞中 ACE2 的表达来侵入靶细胞。发表在《分子人类生殖》期刊的研究回顾了曾报道 ACE2 在女性生殖系统中的分布和功能的文献，发现ACE2 广泛表达于卵巢、子宫、阴道和胎盘。

据研究，ACE2 在卵母细胞中的表达水平相对较高，卵巢和卵母细胞可能是新冠病毒的潜在靶点，因而可能影响卵泡发育、卵母细胞成熟和排卵等，并调节黄体血管生成和退行性变，以及影响子宫内膜组织和胚胎发育的规律性变化，然而对于女性生殖系统长期的影响尚未知。

女性备孕或妊娠期感染是否要终止备孕或妊娠？

备孕的过程中发烧了，是否需要暂停备孕？目前，没有证据表明感染新冠后需要暂停备孕。而对于孕妇来说，《中华生殖与避孕》杂志上发表的研究表明新冠病毒可能对孕妇的胚胎发育，以及两性的生殖系统存在影响。美国疾病控制与预防中心2020年发布的一份报告称，大多数感染新冠病毒的孕妇无症状，但是感染新冠孕产妇会比普通人易出现并发症。

另外，《美国妇产科学》期刊上的研究也表明在妊娠期感染新冠可能会导增加孕妇的发病率，并且导致胎儿常见的并发症，比如宫内生长受限、早产和新生儿死亡等。

对于孕早期患者，目前也无证据表明需要终止妊娠，但是建议妊娠期间进行产前诊断排除胎儿异常。由于孕早期是胎儿器官分化形成期，也是整个孕期最为敏感的时期，受到外界因素影响，有发生畸形、胚胎停育等风险的可能。怀孕三个月以后感染新冠病毒，胎儿发育畸形风险降低，孕产妇可在医生指导下合理用药，并加强孕期监测。

法国的研究人员在《自然通讯》杂志发表的一篇论文，曾报道有一个案例明确表明胎儿在怀孕后期仍会被感染，但研究者表示这种感染似乎是「极其罕见的」。因此，新冠不太可能导致出生缺陷，但可能会间接影响胎儿生长。

感染后多久可以怀孕？

目前尚无权威数据，大家可以结合自己的身体情况，一般情况下轻症或者无症状的感染者，经历一次月周期后即可备孕。重症患者等身体机能基本恢复正常后方可备孕，而恢复较慢的患者可推至康复后3个月后备孕。