文丨刘柏龄

读经典，精辨证，倡导“肾主骨”理论

刘老崇尚 “肾主骨” 理论，即“肾主骨、生髓，髓充则能健骨”的理论，因此成为国内具有代表性的以“肾主骨”理论指导临床的骨伤名家。
肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。刘柏龄

强调：肾主藏精，主水液、主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，称为先天之本。肾与骨的生长发育密切相关。肾主骨理论源于《黄帝内经》《素问 •宣明五气》云：“五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主”。《素问．上古天真论》则更进一步说明肾对骨的作用：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚•…丈夫八岁，肾气实，发长齿更⋯⋯三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 

四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁⋯⋯七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。 八八，则齿发去。”说明了肾与生长发育密不可分的关系。《灵枢 •本神》：“肾藏精。”《素问 •宣明五气》：“肾主骨。”《素问• 六节藏象论》“肾者，……其充在骨。”《《素问•阴阳应像大论》：“肾生骨髓，其体在骨。”皆指出骨与肾的关系非常密切。说明肾藏精，精生髓，髓养骨，所以骨的生长、发育，修复均须依赖肾精的滋养。如果肾精不足，髓不能养骨，则骨的生长、发育、修复就会出现障碍。故曰：“肾生骨髓”“藏真下于肾，肾藏骨

髓之气也”。肾精充足，骨髓化生充足，骨骼得养，则骨骼坚实，强壮有力，肢体灵活。
刘老指出，肾伤后也能引起一系列骨的疾病状态。如《素问•痰论》 所说：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《素问•欬逆论》：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满”。《素问•生气通天论》：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《灵枢 •五癃津液别》“虚，故腰背痛而胫酸。”《素问．脉要精微论》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
在为弟子们讲课时，刘柏龄经常反复强调，“肾主骨”理论由历代医

家继承与发扬，不断地丰富与充实，在临床上的应用也越来越广泛。《诸病源候论•腰背病诸候》认为：“凡腰痛者有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气伤，是以腰痛⋯⋯三曰肾虚，役用伤肾，是以痛”，还指出：“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而腰痛”“夫劳伤之人，肾气虚损。 而肾主腰脚，其经费肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而患腰痛”“夫腰痛，皆由伤肾气所为。肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛”。因此，除卒然伤损于腰而致的腰痛外，其余腰痛皆与“肾气虚损

”有关，即使是突然腰痛，亦与原有的肾虚有关。
刘老认为肾藏先天之精，禀赋于父母，受助于后天之水谷，肾精充足则身强体壮，筋骨刚韧；肾精不足，幼则成长、发育迟缓，筋骨软脆，年长则体不强健，筋骨松软，甚或别生歧异。故在治疗时，若因先天肾精不足引起之筋骨发育迟缓，骨生偻疾等诸候者，当以调养脾胃为先，以后天水谷之精，充补先天之不足，以强健筋骨而疗诸病候。年长因肾精不足而引起的诸骨疾病，常伴有腰膝

酸软，除调补脾胃，扶助正气外，且以补肾益精的方法为治，若系劳倦失护或外伤诱发骨赘者（骨质增生）则以补肾养肝的专门方药施治。肾虚者，易患腰部扭闪和劳损等，而出现腰酸背痛，腰脊活动受限等症状。骨伤折断，必内动于肾，因肾生精髓，故骨折后如肾精不足，则无以养骨，骨折难以愈合。临床治疗时，必须用补肾之法。”

“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，气血搏击，故腰痛也。”《医宗必读》认为腰痛的病因 “有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有积痰，皆标也，肾虚其本也”。所以肾虚者，易患腰部扭闪和劳损等，而出现腰酸背痛，腰脊活动受限等症状。又如骨伤折断，必内动于肾，因肾生精髓，故骨折后如肾精不足，则无以养骨，骨折难以愈合。临床治疗时，必须用补肾之法，以续骨、接骨，即“治肾亦即洽骨”也。
骨的状况与肾之精气的盛衰变化密切相关，临床所见表明，对每个人来说，随年龄变化表现出的肾之虚实及其对骨的影响差异甚大；也正因为这种差异，使我们看到了保养肾精对防止发生骨病的重要性。刘柏龄认为保养肾的精气，是抵御病邪、防治骨病、骨折、延缓衰老的重要措施。如女子七七、男子八八以后，肾脏衰、精少、筋骨、肌肉得不到很好的濡养，因而形体皆极，骨质脆弱，易发生骨折，且骨折后愈合较慢。
临床上女性绝经后发生骨质疏松、男性好发骨质疏松的年龄与《素问•上古 天真论》所述“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”的年龄段相吻合。因此，早期调养，保精气，壮筋骨，对防治老年“骨属屈伸不利”和骨折等病患是非常重要的。