文｜郭歌

周小姐早年因工作原因常三餐不能定时，平日多以快餐果腹，饥一餐饱一餐更是常态，偶尔也会感觉胃部不适但因程度较轻并未引起重视。2018年底终于因持续胃胀反酸而去医院做了胃镜检查，提示幽门螺杆菌阳性，西医给服抗生素治疗，连续服用14日后再次复查已转阴，胃部不适的症状也得到了改善。

周小姐有心想要吸取此次的教训改变饮食习惯，无奈工作原因不允许。2019年底周小姐复查胃镜时提示：1.中度胃窦炎-轻度慢性胃体炎；2.轻度肠上皮化生。当得知肠上皮化生属于癌前病变，严重者甚至可能会导致胃癌时，周小姐顿时慌了神。

然而医生却告诉她此病「冇得医」，只能持续观察，胃部不适则会给她一些药物缓解症状，每年定期复查，如有恶化现象则需手术或/及化疗、放疗、靶向治疗。无奈之下周小姐只能在网络上搜寻，希望找到治疗「肠上皮化生」的讯息。

2020年初周小姐来到了本诊所，了解了周小姐病史后，我向她详细解释了肠上皮化生的相关问题以及中医的治疗方法。「肠上皮化生」简单地说它指的是当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜长出了本该在肠道才有的细胞。「肠上皮化生」使正常的胃黏膜的分泌功能改变成了吸收功能，由于胃黏膜不能对吸收的东西有效解毒，日积月累，在部分患者胃内局部就形成了致癌物质，同时肠上皮化生也给我们从食物中不小心吃进去的黄曲霉素、苯并芘等致癌物质的吸收创造了条件，最终诱发胃癌，因此医学界把该病变称为「癌前病变」。本病患者的临床表现为上腹部胃脘区胀满不舒或有疼痛，嗳气反酸，恶心欲呕，早饱，食欲不振，神疲乏力，体格消瘦等。上述症状不必悉具，有些患者只有1-2种表现，甚至个别患者并无明显的临床症状，但追问病史，或多或少都曾有胃肠不适的经历。根据慢性胃炎肠上皮化生患者的临床表现，中医将其归属于「胃痞」、「胃痛」、「嗳气」等病的范畴。

西医对肠上皮化生目前尚无有效疗法，是给予补充维生素、叶酸，并要求患者定期复查，一旦发现恶变及时手术。但中医药治疗此病是有优势的，不但可以使临床症状得到改善（使病人不依赖药物来控制症状，提升患者精力、体力等生活质量），且可逆转或治愈。临床观察发现，经过中医药3至6个月的治疗，有三分之一的病人能够成功逆转，随著疗程的延长，逆转的比例会更高。

中医认为，本病常由于饮食不节、饥饱无常，或过食生冷、刺激性食物，以及过度吸烟饮酒，损伤脾胃，其发病的机理关键在于脾胃气阴两虚（胃黏膜的分泌腺体受损）和整体正气虚弱（胃黏膜的防御机制不足）的基础上，外界致病因素的影响而瘀毒为患，或毒腐成疡造成胃黏膜损伤，或瘀结成积，或气滞湿聚，导致肠上皮化生。如果失治或误治而使病情迁延或加重，最后可形成恶性肿瘤。

本病的中医治疗强调在辨证论治的基础上，结合胃镜下黏膜象的改变，判断中医证型，如肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虚弱、胃阴不足等，适当运用益气养阴、活血化瘀、解毒散结及有抗癌作用的中药，通过「攻补兼施，扶正祛邪」的方式，提高胃黏膜的防御与修复机能，去除胃黏膜表层的各种致病因素；提高机体免疫力，杀伤部分突变的异常化生的细胞，逆转「肠化生」。其根本目的在于积极预防癌变或使癌前病变过程得到逆转。根据周小姐初次来诊时的症状（自觉食后腹胀，嗳气泛酸，西医给服止酸药，但停药后仍会复发。纳可寐差，大便正常，舌质淡红苔薄白，脉沉细）决定以半夏泻心汤为主方再加减一些具有防癌抗癌功效的药，以图和胃降逆、消痞散结；并配合隔姜灸和胃健脾、理中降逆，提升机体免疫力。

但俗话说胃病是「三分治七分养」，除了配合医生治疗坚持服药治疗之外，患者还需调整自己的饮食习惯和生活方式，保持心情愉悦。饮食方面应当以营养清淡为主，少吃易产生致癌物质的煎炸腌制食品和辛辣刺激食品，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果和杂粮。同时推荐富含叶酸的食物，这些食物能够降低罹患消化道癌的风险，对于肠上皮化生的逆转有益，如深绿色叶菜、十字花科蔬菜(如菜花、西兰花等)、豆类(如扁豆、蚕豆、豌豆等)、全谷类食物、水果类如西瓜、甜瓜、柑橘、山楂、苹果、杏、梨、猕猴桃、无花果以及大枣、莲子等。

当得知「肠上皮化生」这种所谓的癌前病变，只是指发生胃癌的可能性高，并不是说今后一定会癌变，其发生癌变的概率低于5%之后，周小姐克服了一部分「恐癌」心理，决心积极配合治疗，放松心情，改变自己不良的饮食习惯和生活方式。2021年再次复查时，胃镜下黏膜象已基本恢复正常。

（文中若涉保健产品或保健方法，均不可替代药物）