文 | 郭歌 郭岳峰

中医治疗心律失常注重整体

心律失常是心血管系统的常见病、多发病，也是病因病机最为复杂的疾病之一。统计资料表明，心律失常真正由心脏本身的原因引起者只有15%左右，其余85%都是由身体其他方面的异常所导致，所以治疗时不应只针对心脏而忽略其他因素，因为人体各器官、组织、细胞都是通过神经、体液、免疫、内分泌等进行整体调节，分工合作，确保人体的形态结构功能、内环境处于稳定状态。

快速心律失常予疏肝解郁、化痰歜饮之法

心律失常分为快速心律失常和慢性心律失常。西医有药物及手术（安装起搏器）等治疗方法。针对性较强，但副作用亦多。而中医治疗则注重整体，除关注心脏本身之外，更注意从脏腑经络之间的相互联系养眼，因而治疗效果稳定而持久，副作用小，停药后很少复发。

心律失常属于中医学「心悸」、「怔忡」、「晕厥」等病证范畴。心律失常的病位在心，但与其他脏器可互为影响，主要涉及肝、脾、肾，亦可因他脏疾病影响及心。本病常与体质虚弱、情志刺激、外邪入侵、饮食失节等因素有关。

快速性心律失常的发作期多以肝气郁结、痰饮阻滞最为多见，故治疗时，应予疏肝解郁，化痰歜饮之法。因肝郁气滞引起的快速心律失常尚有肝火、血虚之不同，治疗时应在疏肝解郁的同时，根据辩证适当加用清肝泻火或养血柔肝之品，如黄连、夏枯草、苦参，或白芍、当归、阿胶、熟地等。痰饮所致者，尚有痰热、寒饮和在肺、脾、肾之不同，因此，治疗时除化痰清热、温阳化饮外，还应注意在脏在腑的不同，由肺及心所致者，重在治肺，标本兼顾，使饮去痰消，肺气复健，血脉通畅；气血互根，由脾胃化生，当心阳气不足时，可引起脾胃阳气不足，使脾虚无以化生精微，气血乏源，致宗气不足，不能贯注心脉而血行不畅，凝涩不通，心脉失常，此时应健脾和胃，降逆化痰，心胃同治，使脾胃阳气复振，宗气正常贯注心脉，心律随之复常；久病由心及肾，心肾阳虚，水聚成痰，则当温阳利水化痰，使肾阳充足，心阳得以温煦，而心脉复常。

快速性心律失常缓解期多为气血不足，治疗应以补虚为主，调整气血阴阳平衡，恢复脏腑功能，使阴阳之气得以顺接，心律复常。快速心律失常尤见于气阴两虚、心血不足所致者，治当益气养阴，养血复脉，常用生地、熟地、五味子、人参、黄芪、枸杞、制何首乌、麦冬、旱莲草、女贞子等。

缓慢性心律失常注意顾护阳气

缓慢性心律失常的主要病因病机是心、脾、肾阳气虚衰，阴寒内盛，在阳虚的基础上兼有痰浊、瘀血，从而使脉道不畅，脉来迟缓，其病位在心，其本在肾，而脾为次，主要病理改变为心阳虚、心肾阳虚或兼脾阳不足，日久阳损及阴，可致阴阳两虚，故治疗上应时时注意顾护阳气，而以温补方药为主，慎用重镇寒凉之品。一般在温振心阳的同时，配合适量的温壮肾阳或温运脾阳之品，常用保元汤、麻黄附子细辛汤四逆汤、右归饮、金匮肾气丸等加减。阳虚必气虚，在温阳的同时应注意加用益气养心之品，使心气充足，血脉通畅。病情迁延日久而见阴阳两虚而偏阳虚时，宜用温而柔的方法，不宜用热而燥药物，以免劫伤阴津。注意在温阳益气中适当加用养阴药，一则减温阳药之温燥，二则阴中求阳。因缓慢性心律失常多见于冠心病，其缓迟结脉常有血瘀痰浊的病理基础，故需注意加用活血化瘀、温化痰湿药，以畅通血脉。

心律失常患者多有心悸不宁、失眠等症，在辩证治疗的同时，可酌加养心安神或重镇安神之品。其中琥珀一味，既可养心安神，又能活血利水，抗心律失常，最为适用。此外，酸枣仁、柏子仁、远志、茯神、珍珠母、龙骨、牡蛎等皆可适当选用。

来源：《紫荆养生》2021年秋季刊