可收可放 适切护理

——香港公立医院应付第三波疫情

香港在七月中开始暴发2019冠状病毒第三波疫情，与较早前的疫情比较，这一波疫情来得更急更猛，七月底开始曾连续多日录得超过100宗确诊个案，当中大部分属于本地感染个案。经过卫生署的接触追查后发现涉及多个群组（包括安老院舍和社交聚会等）。更令人忧心的是部分个案的感染途径不明，各方面的资料都显示已经出现大规模的社区暴发，如不及时推出果断措施切断传播链，后果不堪设想。

香港特区政府食物及卫生局局长陈肇始（左三）和医院管理局主席 范鸿龄（左四）巡视“社区治疗设施”，了解运作情况

第三波疫情来势迅猛，确诊患者有比较明显的特点︰首先，确诊的长者比例较高，一月至六月的确诊患者中只有一成八是60岁以上长者，到七月份长者的比例大幅上升至四成。另外，确诊患者有长期病患的比例达到四成三，可见第三波疫情不但来得急，病人病情的复杂性亦大幅提高。

香港第三波疫情来势凶猛。1月至6月的确诊患者只有18%是60岁以上长者，到7月份长者的比例大幅上升至40%，确诊患者有长期病患的比例达到43%。图为公立医院医生们正在紧急商讨救治方案

早在疫情初期，医院管理局采取“早识别、早隔离、早治疗”的“三早”策略去应对疫情，透过隔离治疗去切断病毒的传播链，以防止大规模爆发。在一月底第一波疫情来袭时，各公立医院即时逐步启动有负气压设计的病房，增加第一线隔离病床接收确诊个案，最高峰时隔离病床的数目达1,200多张。

三月中大量港人经包机及不同途径回港，引发了第二波疫情，当时主要为外地输入个案。在特区政府的协助下，当时医管局启用位于亚洲博览馆的临时检测中心，有效识别出确诊个案。当时情况稳定的病人占九成以上，当中不少属于无症状、但需要等待两次测试阴性结果才能出院的病人，因此平均住院日数较长。为让病床能用于病情较严重的患者，公立医院开始将普通内科病房加装负压装置，改装成“第二线隔离病房”，主力接收康复中等待病毒检测阴性结果的病人，腾空“一线隔离病床”予病情严重的患者。

“合适时间、合适地点、合适病人”应对第三波疫情

经过第二波疫情后确诊人数回落，医管局未有松懈，在三月份已经开始拟定策略应对可能出现的新一波疫情。在制订应对策略时参考了世界各地的疫情，新加坡的经验显示，一旦出现大规模社区感染，确诊人数将会以几何式的速度增加，如果不做好隔离设施的扩容工作，将会造成严重的瓶颈。另外，意大利的经验亦显示，60岁以上的长者属于高危群组、病人亦会患多种长期病患，如不做好准备，整个医疗系统将会被拖垮。

总结了不同国家地区的经验，一旦出现大爆发，大量确诊病人会在短时间内拖垮整个医疗体系，医管局有必要为可能出现的最坏情况做好准备，扩充服务容量事在必行。参考了世界各地的经验，特别是内地方舱医院的成功例子，“社区隔离设施”是其中一项重要的应变部署，可以纾缓医院隔离病床的需求压力，让公立医院集中处理病情较严重的病人。

透过设立不同层次的社区隔离和治疗设施，提升了接收病人的能力。特别是现时环球疫情仍然未遏，一旦疫情再次出现逆转，可以在短时间内应对。若疫情稍退，有关设施就可以集中照顾肺炎病人。冬季服务高峰期将于几个月后压境，在硬件设施上建立可收可放的能力，是应对阴晴不定的疫情一个重要的策略。

同属确诊病人，病情有重有轻，不同病人需要不同的设施接受治疗。举例来说，年青没有病征情况稳定的留院病人、很多只是等待阴性的测试结果后便可以出院，并无需要入住最高规格、有负气压设施的“第一线隔离病房”。反而部分年纪较大、入院时情况较差的病人，会更需要高规格的隔离病房。

因此，医管局在第三波疫情采取“合适时间、合适地点、合适病人”的理念，透过不用的社区设施分流，以减轻因为疫情爆发而带来的病床压力。医管局在七月二十四日启用有超过 300 个有沐浴及洗手间独立单位的鲤鱼门公园及度假村的“社区隔离设施”，主力接收临床情况稳定、没有相关病征等待出院的病人。有关营地由特区政府提供，食物及卫生局和多个政府部门亦作出了相应的协调。

另外，医管局位于亚洲国际博览馆的“社区治疗设施”亦紧接在八月一日投入服务，一号展览厅改装成的“社区治疗设施”有大约500张病床，主力接收收18至60岁、病况轻微、有自理能力及临床情况合适的2019冠状病毒确诊病人，以分流病人，让公立医院集中处理病情较严重的病人。当病人到达“社区治疗设施”后，医护人员会评估病人的临床情况，安排合适的病人在设施内接受隔离治疗，至于病情较严重的病人则会安排转送医院跟进。

“社区隔离设施”及“社区治疗设施”有助缩短新确诊病人等候入院的时间，可腾出更多公立医院内的高规格隔离病房，集中照顾病情较严重的病人。社区设施陆续到位后，就著疫情而准备的治疗设施分流体系已经初步完成配置，未来如果疫情再进一步恶化，将会继续扩充“社区治疗设施”。

亚博其余八个较小的展馆，预计会在中央协助下改为方舱式的“社区治疗设施”，中央将捐赠负压舱予香港，故亚博余下展馆有部分床将会是负气压病床。另外，亚博馆附近亦预留了位置兴建临时医院，中央会继续提供各方面的支援，两层设计的临时医院会有大约800至1,000张病床，全部设负压系统。在亚博其他治疗设施的病人如情况突然转差，可先转往临时医院进行高规格隔离，不需动用公立医院内的病床。

突如其来的疫情会对整体的资源及人手调配造成巨大的挑战，医管局根据过去处理疫情的经验，明白到必须将人力资源集中，才能更有效控制疫情。因此，自疫情之初特区政府将本港应变级别由“严重”提升至“紧急”，公立医院亦相应启动“紧急应变级别”，并实施一系列特别措施，包括全面暂停探访安排，医院联网亦即时检视各项非紧急服务，调节服务量以集中人手。七月中旬香港出现第三波疫情，医管局再次大幅调整非紧急及非必要医疗服务，以集中人手照顾最紧急的病人及处理疫情。

8月1日，亚洲国际博览馆一号展览厅改装成的“社区治疗设施”投入服务，大约500张病床，主力接收18至60岁、病况轻微、有自理能力及临床情况合适的2019新冠肺炎确诊病人，以分流病人，让公立医院集中处理病情较严重的病人

医管局在疫情期间亦加强了“公私营医院协作计划”，将部分非紧急服务转介给私家医院，加强转介的服务包括将血液透析、放射造影及磁力共振、大肠镜个案服务等。另外，医管局亦积极联系私家医院及私营医疗机构开展新公私营协作项目，疫情期间分流部分公立医院病人于私营界别接受诊治，以腾出人手应付疫情。现正进行的项目包括初生婴儿黄疸治疗、剖腹分娩、癌症病人的放射治疗、骨科手术、膀胱镜检查、胃镜检查及乳癌手术。

7月24日，香港特区医院管理局启用鲤鱼门公园及度假村的“社区治疗设施”，主力接收临床情况稳定、没有相关病征等待出院的病人，可提供超过300张病床，有独立的沐浴房及洗手间

位于鲤鱼门公园及度假村的“社区隔离设施”和亚博馆的“社区治疗设施”，均采取集中照顾模式，透过不同的资讯科技应用进行遥距监察，所需的人手远少于一般的医院，暂时人手方面未见压力。

无论拟定计划有多完善、考虑得有多周到，没有专业的员工一切也只是徒然。我为医管局感到骄傲，衷心感谢所有尽忠职守的员工八个月来无私的付出及专业精神，不论是在高风险病房工作的前线医生护士、负责清洁的基层员工，以及所有各部门的后勤员工，在疫情期间都克尽已任做好抗疫工作，成功让近4,000名病人康复出院回家。

我亦十分感谢中央政府在疫情以来对香港的大力支持。特别是香港经历第三波疫情期间给予的协助，除了为亚博馆的“社区治疗设施”提供部分病床及设备等硬件外，亦为亚博馆余下展馆改装提供了不少宝贵的意见，以至应对疫情需要的物资等，中央的协助都是以及时雨的姿态，为应对疫情提供有力的支援。要战胜疫情，最重要是齐心。未来，医管局会配合特区政府扩大病毒测试范围，以及为普及测试做好后续的准备工作，希望疫情能尽快过去。